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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(18)

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闌尾解剖

  1.闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))麥?zhǔn)宵c(diǎn)作用是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志點(diǎn)。

  2.闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈分支,是無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈,一旦發(fā)生血運(yùn)障礙,就會(huì)導(dǎo)致闌尾缺血壞死。

  3.闌尾靜脈→腸系膜上靜脈→門(mén)靜脈→肝。所以闌尾炎癥菌栓脫落可引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫及黃疸。

  4.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng),其傳入的脊髓神經(jīng)節(jié)段在第10、11胸節(jié),所以闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為臍周牽涉痛。

  5.隨著炎癥的進(jìn)一步發(fā)展,炎癥刺激壁層腹膜產(chǎn)生右下腹痛。

  6.闌尾粘膜的深部有嗜銀細(xì)胞,是發(fā)生闌尾炎類(lèi)癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。

  一般闌尾不好發(fā)腫瘤。

  闌尾炎可引起臍周牽涉痛;

  膽道疾病可引起右肩痛;

  冠心病可引起左肩背痛。

闌尾炎

  1.闌尾最常見(jiàn)位置:回腸前位;

  最容易誤診的位置:盲腸后位。這種闌尾炎體征最輕,易誤診;腰大肌試驗(yàn)可以確定為盲腸后位;

  2.闌尾炎的發(fā)病原因:闌尾管腔堵塞(最常見(jiàn)、最主要),最常見(jiàn)的導(dǎo)致堵塞的原因是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞;結(jié)石,糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞,但是最主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。

  3.臨床表現(xiàn):

  闌尾炎沒(méi)有明顯誘因。

 、訇@尾炎最早出現(xiàn)的疼痛是臍周痛(牽涉痛);

  ②最典型的疼痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛;

 、廴绻霈F(xiàn)黃疸說(shuō)明并發(fā)了門(mén)靜脈炎。

  4.體征

 、儆蚁赂果?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,是急性闌尾炎的最重要和常見(jiàn)的體征。

 、诮Y(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征):按結(jié)腸,引起右下腹部痛感者為陽(yáng)性,可以間接證實(shí)闌尾炎的存在。

 、垩蠹≡囼(yàn)(Psoas征):伸右腿。疼痛為陽(yáng)性,提示闌尾位置偏后。

 、荛]孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator征):屈髖屈大腿。陽(yáng)性提示闌尾位置較低。

  5.并發(fā)癥

  ①闌尾周?chē)撃[:最常見(jiàn);先穿刺抽膿,3個(gè)月后擇期手術(shù)。

 、趦(nèi)、外瘺形成。

 、坶T(mén)靜脈炎:出現(xiàn)了肝大、黃疸、高熱等。

 、艽┛祝宏@尾炎一旦發(fā)生穿孔,確診靠立位腹平片,可見(jiàn)膈下游離氣體。

  6.治療:抗感染、手術(shù)。

  7.術(shù)后并發(fā)癥:切口感染(最常見(jiàn))。

  8女性闌尾炎,術(shù)后出現(xiàn)下墜感、里急后重,說(shuō)明發(fā)生了盆腔膿腫;首選檢查方法直腸指診;治療首選后穹窿穿刺。(注意:未婚女性禁用)

  9.幾種特殊類(lèi)型闌尾炎(老人、小孩、孕婦)

  特殊類(lèi)型闌尾炎癥狀一定不明顯,后果一定很?chē)?yán)重;不特異,容易延誤。只要題目中出現(xiàn)“……明顯”就是錯(cuò)的。

  10.孕婦闌尾炎手術(shù)切口位置一定要偏高。

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