>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總
腸梗阻
1.按病因分類:
、贆C(jī)械性腸梗阻:最常見,機(jī)械性腸梗阻又以腸粘連最常見;
、趧(dòng)力性腸梗阻:分麻痹性(病因是低鉀)、痙攣性(病因是鉛中毒);
、垩\(yùn)行腸梗阻:根據(jù)有無(wú)血運(yùn)障礙分為:?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻。
梗阻與解剖結(jié)構(gòu)、異物堵塞有關(guān)的為機(jī)械性腸梗阻;
梗阻與肌肉、神經(jīng)有關(guān)的為動(dòng)力性腸梗阻。
、苣c梗阻病人關(guān)注的重點(diǎn):部位不重要、原因不重要,最重要的是有無(wú)血運(yùn)障礙。
2.按梗阻部位分:
①高位梗阻:梗阻發(fā)生在空腸;嘔吐頻繁、腹脹不明顯;X線呈魚骨刺狀改變。
②低位梗阻:梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸;腹脹明顯、嘔吐糞臭樣物;X線呈階梯狀液平。
3.臨床表現(xiàn):
、偻础⑼、脹、閉 + 腹部體征。這四個(gè)字的意思就是腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。這是各類腸梗阻的共同表現(xiàn);
、诘外浀吐刃詨A中毒(高位腸梗阻)或代謝性酸中毒(低位腸梗阻)等;
③腹部隆起不對(duì)稱,說(shuō)明發(fā)生了絞窄性腸梗阻;
、芗毙泽w液丟失可導(dǎo)致休克;
、莩霈F(xiàn)腹膜刺激征或出血表現(xiàn),說(shuō)明發(fā)生了絞窄性腸梗阻,必須手術(shù)治療。
4.腸套疊:
、俸冒l(fā)于2歲以內(nèi)小孩;
、诟雇、血便、腹部包塊(臘腸樣腫塊);
、酃u樣大便;
、躕線:杯口狀(結(jié)腸套疊)或彈簧狀(小腸套疊);
、菰缙(48小時(shí)內(nèi))鋇劑(空氣)灌腸,但如有血運(yùn)障礙、腹膜刺激征時(shí)必須手術(shù)。
5.腸扭轉(zhuǎn):
、僖覡罱Y(jié)腸扭轉(zhuǎn):多發(fā)于老人、有便秘史;X線見馬蹄狀、鳥嘴狀改變;
、谛∧c扭轉(zhuǎn):多發(fā)于年輕人、飽餐或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生。
腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)均屬于絞窄性腸梗阻,均需手術(shù)治療。
6.單純性與較窄性的腸梗阻的鑒別
、賳渭冃阅c梗阻:
陣發(fā)性腹痛,伴有腸鳴音亢進(jìn);嘔吐物為胃腸液;觸診無(wú)腹膜刺激征,能摸到腫脹的腸袢;腸鳴音亢進(jìn)、呈氣過(guò)水音;X線可見液平;
②絞窄性腸梗阻:
持續(xù)劇痛,無(wú)腸鳴音;嘔吐物血性液;觸診有腹膜刺激征,摸不到腫脹的腸袢;腸鳴音減弱或消失;X線有孤立、脹大的腸袢。
7.治療:
①禁食、胃腸減壓;
、诩m正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;
、劭词欠裼醒\(yùn)障礙,絞窄性腸梗阻必須手術(shù);沒(méi)有血運(yùn)障礙的保守治療。
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