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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(14)
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克羅恩病
1.好發(fā)部位：回腸末段和鄰近結(jié)腸。
2.病變呈節(jié)段性分布。
3.臨床表現(xiàn)：右下腹痛、腹瀉，絕對無膿血便，多為粘液糊狀便。
4.并發(fā)癥：
①腸梗阻(最常見)、
�、诏浌苄纬�(特有)。
5.確診：結(jié)腸鏡活檢。
①可見裂隙狀縱行潰瘍、匍行溝槽樣、鵝卵石、鋪路石樣改變。
�、诘湫筒±肀憩F(xiàn)為非干酪性肉芽腫。
③X線可見“線樣征”。
6.治療：
①首選柳氮磺吡啶，或米沙拉嗪;
�、谌绻霈F(xiàn)發(fā)熱、加重等活動期表現(xiàn)，首選糖皮質(zhì)激素;
激素?zé)o效加用硫唑嘌呤。
�、廴绻霈F(xiàn)梗阻、出血、癌變，必須手術(shù)。
潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn的鑒別
|
項(xiàng)目 |
潰瘍性結(jié)腸炎 |
克羅恩病 |
|
癥狀 |
粘液膿血便 |
有腹瀉但絕對無膿血便，多為粘液糊狀便。 |
|
病變分布 |
病變連續(xù) |
節(jié)段性 |
|
直腸受累 |
絕大多數(shù)受累 |
少見 |
|
末端回腸受累 |
罕見 |
多見 |
|
腸腔狹窄 |
少見、中心性 |
多見、偏心性 |
|
瘺管、肛周病變、腹部包塊 |
罕見 |
多見 |
|
內(nèi)鏡檢查 |
潰瘍淺、粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加 |
縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病變間粘膜外觀正常 |
|
活檢特征 |
固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少 |
裂隙狀潰瘍、非干酪樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集 |
|
X線 |
鉛管征 |
跳躍征、線樣征 |
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