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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點總結(10)

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肝外膽管結石

  一.臨床表現(xiàn):

 、貱harcot(夏科)三聯(lián)癥,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

  一定要注意順序,先痛,再寒戰(zhàn)高熱,最后才黃疸。即:痛、熱、黃。

 、诟雇矗喊l(fā)生在劍突下及右上腹部,多為絞痛,呈陣發(fā)性發(fā)作,可向右肩背部放射。

  總結:

  肝外膽管結石:陣發(fā)性絞痛;

  肝內膽管結石:持續(xù)悶脹痛;

  膽道蛔蟲:鉆頂樣疼痛。

  二.首選檢查:B超。

  三.確診:

 、儆泄W枋走x經皮肝穿刺膽管造影(PTC);

 、跓o梗阻首選經內鏡逆行胰管造影(ERCP);

  ③如果有梗阻,但B超能排除膽管無擴張,也可選ERCP;

  四.治療

 、偈走x:膽總管切開取石加T管引流術。

  術后拔除T管的時間最短為術后14天。

  術后引流量突然多了,是因為膽總管下段梗阻;

  術后引流量突然少了,是因為膽總管上段梗阻。

 、谌鐬槟嗌硺咏Y石,則需做R-Y吻合術。

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

  一、病因

  最常見的原因:膽管結石。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.在夏科三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)的基礎上增加了休克、中樞神經系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds(雷洛)五聯(lián)征;

  2.痛、熱、黃 + 白細胞大于20×109/L,也可診斷為AOSC。

  三、首選檢查:B超。

  四、治療

  緊急手術(膽總管切開減壓 + T管引流);

  注意:一定要先解除梗阻。

  拔除T管的最短時間為術后14天。

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