>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總
肝性腦病
一、病因:肝硬化(最常見)。
肝性腦病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多見),以及門體分流手術(shù),小部分肝性腦病見于重癥肝炎、急性肝功能衰竭及原發(fā)性肝癌等。
二、發(fā)病機(jī)制:
1.氨中毒學(xué)說(shuō):
氨代謝紊亂引起的氨中毒影響大腦的能量代謝;
游離的NH3有毒性,且能透過(guò)血腦屏障(游手好閑的人一般都不是好人,所以游離的氨是有毒的);
銨根離子無(wú)毒;
肝性腦病怕堿喜酸;
低鉀性堿中毒;
導(dǎo)致氨多的情況:便秘、攝入過(guò)多蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥;
2.假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō):
當(dāng)假性神經(jīng)遞質(zhì)(β-羥酪胺和苯乙醇胺)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)(去甲腎上腺素)時(shí),則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。
3.氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō):肝硬化者血漿中芳香氨基酸增多了,而支鏈氨基酸減少了,出現(xiàn)不平衡,所以對(duì)肝性腦病的病人要補(bǔ)支鏈氨基酸。
三、臨床表現(xiàn)
1.一期(前驅(qū)期):性格異常、睡眠倒錯(cuò)、可有撲翼樣震顫;
2.二期(昏迷前期):行為異常、嗜睡、出現(xiàn)典型的撲翼樣震顫;
3.三期(昏睡期):昏睡、能喚醒、撲翼樣震顫可引出;
4.四期(昏迷期):昏迷、不能喚醒、撲翼樣震顫無(wú)法引出。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.典型的撲翼樣震顫;
2.腦電圖檢查:出現(xiàn)普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波;
3.血氨升高。
五、治療
1.禁食蛋白質(zhì)。
2.絕對(duì)不能用堿性肥皂水灌腸,可用生理鹽水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌腸。
3.伴有血PH值升高(堿中毒)首選藥物精氨酸;
4.為了減少腸道氨的吸收可口服乳果糖;(注意是口服,不能靜脈用藥的)
5.為了抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)可口服新霉素、甲硝唑;
6.為了糾正氨基酸的紊亂可補(bǔ)充支鏈氨基酸;
7.能夠降低血氨的是谷氨酸鉀(適用于血鉀低的)、谷氨酸鈉(用于血鈉低的)。
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