>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總
肝硬化
肝硬化是以肝組織彌漫性纖維化、假小葉(肝硬化的特異性標(biāo)志)和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。
一、病因:
1.在我國(guó),病毒性肝炎是肝硬化形成的最常見的病因,主要為乙、丙、丁肝(注意:甲肝、戊肝因?yàn)椴煌ㄟ^血液傳播,所以不能引起肝硬化)。
2.在西方國(guó)家,酒精中毒所致的肝硬化更常見。
記憶:外國(guó)人愛喝酒,中國(guó)人乙肝多。
二、發(fā)病機(jī)制:
1.假小葉發(fā)生變性壞死,沒有惡變;
2.肝臟的星狀細(xì)胞最容易發(fā)生肝硬化。
三、臨床表現(xiàn):
1.代償期
癥狀較輕,缺乏特異性。
2.失代償期
、俑喂δ軠p退的臨床表現(xiàn):
歌訣:初(出血、貧血)夜(夜盲)治(蜘蛛痣)黃(黃疸)小姐(雌激素)多。
出血、貧血:維生素K缺乏、凝血因子合成障礙;
夜盲:缺乏維生素A所致;
蜘蛛痣、肝掌:雌激素滅活減弱;
黃疸;
雌激素增多:雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致。
、陂T脈高壓癥的臨床表現(xiàn):
歌訣:大(脾腫大)水(腹水)成(側(cè)支循環(huán)的形成):
脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(最特異)、腹水(最突出)。
其中“側(cè)支循環(huán)形成”最特異。只有肝硬化有這個(gè)特點(diǎn)。
門靜脈高壓最典型表現(xiàn):食管胃底靜脈曲張。
脾腫大:晚期常伴有脾功能亢進(jìn),全血細(xì)胞減少;白細(xì)胞減少是脾大(即門靜脈高壓)的表現(xiàn)。
注意:肝硬化病人脾大,肝不大。只有肝癌病人才有肝大。
腹水:是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。
腹水形成的因素有:門靜脈壓力增高(最主要的原因)、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。
出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,腹水至少要1000ml。
門靜脈高壓分三型:肝前型、肝內(nèi)型、肝后型,我國(guó)以肝內(nèi)型最常見。
③側(cè)支循環(huán)的建立和開放:最重要的三支是:食管靜脈曲張(最核心)、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張;
食管和胃底靜脈曲張是肝硬化特征性表現(xiàn)。
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