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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)(5)

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胃癌

  一、病因:

  幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一,我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。

  慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP。

  胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)(50%),這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔;其次為賁門(mén)。

  二、病理分型:

  1.根據(jù)浸潤(rùn)深度分:

  早期胃癌:僅限于粘膜層和粘膜下層,與大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān);

  進(jìn)展期胃癌:超過(guò)粘膜下層。

  2.根據(jù)腫瘤大小分:

  直徑<5mm叫微小胃癌;

  直徑6~10mm叫小胃癌;

  直徑>10mm叫進(jìn)展期胃癌。

  一點(diǎn)癌:胃鏡粘膜活檢可以看得見(jiàn)癌,切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見(jiàn)癌組織。屬于微小胃癌。

  3.胃癌的分型:

  食管是鱗狀上皮;胃是柱狀上皮(腺上皮)。

 、倨胀ㄐ臀赴骸**腺癌”:乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;

  ②特殊型胃癌:不帶“腺”的癌:鱗癌、類(lèi)癌、未分化癌。

  4.轉(zhuǎn)移:

  ①胃癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式:淋巴轉(zhuǎn)移,最容易轉(zhuǎn)移的部位:經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))

  ②血行轉(zhuǎn)移:主要轉(zhuǎn)移到肝臟。

 、鄯N植轉(zhuǎn)移:只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移,種植到盆腔、卵巢,稱(chēng)為庫(kù)魯肯博格瘤(Krukenberg瘤)。

 、苤苯勇樱嘿S門(mén)、幽門(mén)、十二指腸部。

  三、臨床表現(xiàn):

  上腹疼痛、體重減輕、貧血;

  早期胃癌:沒(méi)有臨床表現(xiàn)。

  中晚期胃癌:中老年+上腹不適 +消瘦+嘔血、便血 = 胃癌。

  中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變

  中老年人 + 尿血 + 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變

  四、診斷:

 、俅_診(金標(biāo)準(zhǔn)):胃鏡加組織活檢。

 、阢y標(biāo)準(zhǔn): X線鋇餐檢查。

 、畚敢好撀浼(xì)胞學(xué)檢查 (銅標(biāo)準(zhǔn))

 、蹸EA。缺乏特異性。CEA升高不一定是胃癌。

  五、治療:

  1.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵:早期發(fā)現(xiàn)、早期治療(而不是手術(shù))。

  2.胃癌根治術(shù):是早期胃癌治療的根本(首選)方法。

  3.切除范圍:

  胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除;一般切75~80%。

  賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸近端3~4cm。

  胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門(mén)3~4厘米。

  胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù),全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門(mén)3~4厘米。

  4.如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥,只能做姑息性胃大部切除術(shù)。

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