>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》考點(diǎn)串講匯總
第四單元 化學(xué)因素與健康
【考綱要求】
1.刺激性與窒息性氣體:①刺激性氣體對機(jī)體的致病作用;②常見窒息性氣體的分類;③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救措施、特殊解毒藥物和作用機(jī)制;④預(yù)防。
2.鉛:①接觸方式及中毒類型;②毒理、發(fā)病機(jī)制;③臨床表現(xiàn);④診斷及防治措施。
3.苯:①接觸機(jī)會;②毒作用表現(xiàn)及診斷;③防治原則。
4.汞:①理化特性;②毒作用表現(xiàn)及診斷。
5.農(nóng)藥:農(nóng)藥中毒的預(yù)防和控制。
6.生產(chǎn)性粉塵:①生產(chǎn)性粉塵定義、特征;②影響矽肺發(fā)生的因素;③矽肺的預(yù)防和控制。
【考點(diǎn)縱覽】
1.SO2氯、氨、SO3,易溶于水,主要作用于上呼吸道;NOx、光氣,不易溶于水,主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng),形成光化學(xué)煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過氧乙酰硝酸酯等光化學(xué)氧化劑。光化學(xué)煙霧對人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物,能造成上呼吸道刺激及變態(tài)反應(yīng)性疾病。臭氧對呼吸道及肺泡都有刺激作用,可發(fā)生肺水腫;對眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國規(guī)定居住區(qū)大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3。
2.水溶性小的如光氣、NO,可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡,易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體,容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。
3.中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期:①刺激期;②潛伏期;③水腫期出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰;④恢復(fù)期。
4. CO中毒是血液運(yùn)輸氧障礙,皮膚呈櫻桃紅色,能發(fā)生遲發(fā)腦病。預(yù)防其發(fā)生應(yīng)作高壓氧治療。
5. H2S中毒是組織利用氧障礙,能引起電擊樣死亡。
6.氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細(xì)胞內(nèi)窒息。皮膚呈櫻桃紅色,呼氣有苦杏仁味,能引起電擊樣死亡。治療采用美藍(lán)一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉,硫代硫酸鈉療法。
7.鉛主要以粉塵、煙的形態(tài)由呼吸道進(jìn)入人體,以可溶性磷酸氫鉛存在血液中,繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中,鉛對血液系統(tǒng)的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成,發(fā)生低血紅蛋白正常細(xì)胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙,重癥者臍周腹絞痛,治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對機(jī)體影響最早期的變化:尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。
9.苯急性中毒主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),慢性中毒主要損害造血系統(tǒng),以白細(xì)胞減少最常見,嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血甚至白血病。
10.慢性汞中毒是長期吸入汞蒸氣所致,其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的,治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機(jī)汞中毒的一種。
11.口服農(nóng)藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲不能用,因毒性增加),一般需10L以上。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,阿托品用藥一定要早期、足量、重復(fù)給藥,呈阿托品化。注意后期出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。復(fù)能劑:常用的有解磷定與氯磷定。
12.生產(chǎn)性粉塵:在生產(chǎn)中形成的,并能夠長時間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵,粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。
塵肺:是長期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質(zhì)纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的,其典型的病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺組織間質(zhì)纖維化,最常見的合并癥是肺結(jié)核,診斷主要依據(jù):職業(yè)接觸史及X線胸片。預(yù)防主要采取八字方針:革、水、密、風(fēng),管、護(hù)、查、教的一、二級預(yù)防措施。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.在防止矽塵的工藝過程中,能根本消除粉塵危害的是
A.生產(chǎn)設(shè)備的技術(shù)革新
B.遠(yuǎn)距離操作
C.密閉發(fā)塵場所
D.加強(qiáng)工人防護(hù)
E.以無SiO2物質(zhì)代替含石英的材料
答案:D
2.搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒,首要采取的措施是
A.清除尚未吸收的毒物
B.排出已吸收的毒物
C.使用解毒劑
D.對癥治療
E.立即脫離現(xiàn)場及急救
答案:E
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