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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《微生物學(xué)》知識邊看邊記(28)

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第二十六單元 呼吸道病毒

  流行性感冒病毒

  流行性感冒病毒屬于正粘病毒科。

  1.形態(tài)結(jié)構(gòu)分型和變異

  流行性感冒病毒(簡稱流感病毒)呈球形或絲狀。結(jié)構(gòu)由內(nèi)至外分為3部分:

  (1)核心:是單負(fù)股RNA(7~8個片段),與核蛋白組成核糖蛋白(RNP),并含有RNA多聚酶。核糖蛋白即核衣殼,呈螺旋對稱。核蛋白抗原很少發(fā)生變異,具有型特異性;

  (2)基質(zhì)蛋白(M蛋白):位于包膜與核心之間,抗原性穩(wěn)定,亦具有型特異性;

  (3)包膜:包膜表面有兩種病毒編碼的糖蛋白刺突,一種稱血凝素(HA),另一種稱神經(jīng)氨酸酶(NA),是劃分流感病毒亞型的依據(jù),其抗原性易發(fā)生變異。HA能與雞、豚鼠、人等的紅細(xì)胞表面受體結(jié)合引起紅細(xì)胞凝集,簡稱血凝。HA具有免疫原性,其相應(yīng)抗體能抑制血凝現(xiàn)象和中和病毒,是主要保護(hù)性抗體。

  人的流感受病毒根據(jù)RNP和M蛋白的抗原性不同,分為甲、乙、丙三型。甲型又根據(jù)HA和NA的抗原性的不同,再區(qū)分為若干亞型(H1~H3,N1~N9)。甲型流感病毒HA和NA易發(fā)生變異。其變異有兩種形式:一種變異幅度小,屬量變,稱抗原漂移。這種變異可引起中、小型流行;另一種變異幅度大,形成新亞型,稱抗原轉(zhuǎn)換。由于人群推動原有的免疫力,往往引起較大的流行或發(fā)生世界性流行。

  2.致病性和免疫性

  流行性感冒病毒是流感的病原體,病毒經(jīng)飛沫傳播病毒僅在呼吸道局部增殖,一般不侵入血流。年老體弱者和嬰幼兒易繼發(fā)感染導(dǎo)致肺炎。

  病后對同型病毒有牢固的免疫力。保護(hù)性特異性體液免疫包括呼吸道局部SIgA和血清抗體,為抗-HA中和抗體,能阻止病毒吸附于易感細(xì)胞和預(yù)防感染的發(fā)生。

  副粘病毒

  副粘病毒主要包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。副粘病毒的核酸不分節(jié)段,抗原性較穩(wěn)定。

  1.麻疹病毒的致病性免疫性和防治原則

  麻疹病毒是麻疹的病原體。麻疹是兒童時期最為常見的急性出疹性傳染病,在易感人群中,其發(fā)病率幾乎達(dá)100%,常因并發(fā)癥的發(fā)生以致死亡。急性期患者為傳染源,通過飛沫或鼻腔分泌物污染玩具或用具感染易感人群。此外,麻疹病毒還可引起亞急性硬化性全腦炎(SSPE)。

  麻疹病毒只有一個血清型。麻疹自然感染一般可獲得牢固免疫力。

  雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗是當(dāng)前最有效疫苗之一。免疫力維持10~15年。對接觸麻疹的易感者,可緊急用丙種球蛋白進(jìn)行人工被動免疫預(yù)防發(fā)病或減輕癥狀。

  2.腮腺炎病毒的致病性

  腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原體,只有一個血清型。

  病毒通過飛沫或唾液污染食具或玩具傳播。學(xué)齡兒童為易感者。潛伏期2~3周,引起一側(cè)或雙側(cè)腮腫大,若無合并感染,病程1~2周自愈。青春期感染者可引起睪丸炎卵巢炎等并發(fā)癥。

  其他呼吸道病毒

  1.腺病毒的生物學(xué)狀和致病性

  腺病毒為雙股DNA無包膜病毒,核衣殼為20面體立體對稱。人類腺病毒至少有42個血清型。

  腺病毒主要通過呼吸道,眼結(jié)膜或胃腸道傳播,引起嬰幼兒上呼吸道感染。少數(shù)腺病毒可引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化和動物腫瘤。

  2.風(fēng)疹病毒的致病性

  風(fēng)疹病毒是引起風(fēng)疹的病原體。風(fēng)疹病毒只有一個血清型。

  病毒經(jīng)呼吸道傳播,人群對風(fēng)疹病毒普通易感,但有25%受感染者不出現(xiàn)癥狀。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)類似麻疹,癥狀一般較輕。孕婦在孕期4個月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒易引起垂直傳播,致使胎兒出現(xiàn)先天畸形或先天性風(fēng)疹綜合征。育齡婦女及學(xué)齡兒童應(yīng)接種風(fēng)疹疫苗。

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