【診斷和鑒別診斷】

　　(一)診斷

　　心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。

　　(二)鑒別診斷

　　心力衰竭主要應(yīng)與以下疾病相鑒別

　　1.支氣管哮喘2.心包積液、縮窄性心包炎3.肝硬化腹水伴下肢水腫

　　【治療】

　　(一)治療原則和目的

　　從建立心衰分期的觀念出發(fā)，心衰的治療應(yīng)包括防止和延緩心衰的發(fā)生;緩解臨床心衰患者的癥狀，改善其長期預(yù)后和降低死亡率。目的：①提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量;②阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重;③降低死亡率。

　　(二)治療方法

　　1.病因治療

　　(1)基本病因的治療(2)消除誘因

　　2.一般治療

　　(1)休息(2)控制鈉鹽攝入

　　3.藥物治療

　　(1)利尿劑的應(yīng)用： 1)噻嗪類利尿劑2)袢利尿劑3)保鉀利尿劑

　　(2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：

　　1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑2)血管緊張素受體阻滯劑3)醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用：

　　(3)β受體阻滯劑的應(yīng)用

　　(4)正性肌力藥：

　　1)洋地黃類藥物

　　2)非洋地黃類正性肌力藥：磷酸二酯酶抑制劑

　　(5)肼苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯

　　慢性收縮性心力衰竭的治療小結(jié)

　　按心力衰竭分期：

　　A期：積極治療高血壓、糖尿病、脂質(zhì)紊亂等高危因素。

　　B期：除A期中的措施外，有適應(yīng)證的患者使用ACE抑制劑，或β受體阻滯劑。

　　C期及D期：按NYHA分級進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　按心功能NYHA分級：

　　I級：控制危險(xiǎn)因素;ACE抑制劑。

　�、蚣墸篈CE抑制劑;利尿劑;β受體阻滯劑;用或不用地高辛。

　　Ⅲ級：ACE抑制劑;利尿劑;β受體阻滯劑;地高辛。

　　Ⅳ級：ACE抑制劑;利尿劑;地高辛;醛固酮受體拈抗劑;病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。

　　4.舒張性心力衰竭的治療

　　(1)β受體阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使心室的容量-壓力曲線下移，表明舒張功能改。

　　(2)鈣通道阻滯劑：降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動(dòng)舒張功能，主要用于肥厚型心肌病。

　　(3)ACE抑制劑：有效控制高血壓，從長遠(yuǎn)來看改善心肌及小血管重構(gòu)，有利于改善舒張功能，最適用于高血壓心臟病及冠心病。

　　(4)盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保證心室舒張期充分的容量。

　　(5)對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑(硝酸鹽制劑)或利尿劑降低前負(fù)荷，但不宜過度，因過分的減少前負(fù)荷可使心排血量下降。

　　(6)在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

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