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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學(xué)》精華講義(8)

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第二節(jié) 磺胺類抗菌藥物

  【作用機制】 抑制二氫葉酸合成酶。

  【耐藥性】通過基因突變或質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生耐藥,細(xì)菌也可合成PABA對抗磺胺藥作用。

  【抗菌譜】

  對大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌有良好抗菌活性,其中:

  最敏感:A群鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫耶氏菌和諾卡菌屬。

  其次:大腸埃希菌、志賀菌、布魯菌屬、變形桿菌屬和沙門菌屬。

  磺胺米隆和磺胺嘧啶銀對銅綠假單胞菌有效。

  【不良反應(yīng)】

  1、泌尿系統(tǒng)損害。

  2、過敏反應(yīng)。

  3、血液系統(tǒng)反應(yīng):粒細(xì)胞減少、血小板減少、再生障礙性貧血。

  4、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

  5、新生兒核黃疸。

  【主要代表藥】

  有短、中、長效之分,其中短、中效抗菌活性高、長效已被淘汰。

  1、磺胺異惡唑(SIZ)尿中濃度高,適于尿路感染,不易析出結(jié)晶。

  2、磺胺嘧啶(SD)抗菌效力強,易透過血腦屏障,首選流行法腦脊髓膜炎及尿路感染,尿中易析出結(jié)晶,注意腎損害(堿化尿液有利于排出)。

  3、磺胺甲惡唑(SMZ)新諾明與SIZ相似,尿路感染。

  【外用磺胺藥】

  1、磺胺嘧啶銀(SD-Ag):抗菌譜廣,對銅綠假單胞菌抑制作用強,尚有收斂作用,能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,適用II——III度燒傷。

  2、磺胺米隆(SML):能滲入創(chuàng)面及焦痂中,不受膿液及壞死組織影響,對銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)、金葡萄有效,能促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長愈合,提高植皮成活率,適用于大面積燒傷和創(chuàng)傷后感染。

  3、磺胺醋酰(SA):鈉鹽水(15-30%)接近中性,局部應(yīng)用幾乎無刺激,穿透力強,治療沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。

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