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β-內(nèi)酰胺類抗生素

第一節(jié) 青霉素(penicillin G，芐青霉素)

　　“臨床使用早、殺菌力、毒性低、價(jià)格低廉、使用方便”。

　　【抗菌作用】 繁殖期殺菌藥，對(duì)下列菌有高度抗菌活性：

　　1、G+球菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌不耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　2、G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)梭菌、乳酸桿菌。

　　3、G-球菌：腦膜炎奈瑟菌、不耐藥淋病奈瑟菌。

　　4、少數(shù)G-桿菌：流感桿菌、白日鮑特菌。

　　5、對(duì)梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體、牛放線桿菌。

　　【臨床用途】

　　1、首選于：

　　溶血性鏈球菌感染：蜂窩織炎、丹毒、猩紅熱、咽炎、扁桃體炎、心內(nèi)膜炎;

　　肺炎鏈球菌感染：大葉性肺炎、膿胸、支氣管炎;

　　草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎;

　　淋球奈瑟菌所致生殖道淋病;

　　敏感金黃色葡萄球菌引起的癤、癰、敗血癥;

　　腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦脊髓膜炎、放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱、氣性壞疽。

　　2、破傷風(fēng)和白喉病人應(yīng)用時(shí)加用抗毒素血清。

　　3、肺炎球菌感染和腦膜炎也可選用，耐藥時(shí)用：萬(wàn)古霉素、利福平。

　　【不良反應(yīng)】

　　1、最常見(jiàn)過(guò)敏，嚴(yán)重過(guò)敏性休克。

　　過(guò)敏原因：

　　藥物本身、藥物中的雜質(zhì)、水解產(chǎn)物青霉烯酸、青霉噻唑蛋白及6-APA高分子聚合物等。

　　臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、四肢強(qiáng)直、驚厥，不及時(shí)搶救，可造成死亡。

　　防治方法：

　　1)、嚴(yán)格掌握青霉素的適應(yīng)癥，謹(jǐn)防濫用。

　　2)、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。

　　3)、必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，皮試陽(yáng)性者禁用。

　　對(duì)象：①初次用藥;

　　②停用24小時(shí)以上者;

　�、塾盟幹懈鼡Q不同批號(hào)者。

　　4)、避免在饑餓時(shí)注射青霉素。

　　5)、注射青霉素類藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，藥后觀察30分鐘。

　　6)、不在沒(méi)有搶救藥品(腎上腺素)和搶救設(shè)備的條件下使用。

　　7)、一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)首先立即皮下或肌肉注射腎上腺素0.5～1mg，嚴(yán)重者可靜脈給藥，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥等。

　　2、赫氏反應(yīng)

　　3、鉀鹽大量靜脈注易引起高鉀反應(yīng)和局部注射部位疼痛。

　　4、肌注局部發(fā)生周圍神經(jīng)炎。

　　5、鞘內(nèi)注射大劑量引起青霉素腦痛：抽搐、昏迷。

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