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第十一章 抗癲癇藥和抗驚厥藥

　　癲癇(epileptic)是大腦局部神經(jīng)元異常高頻放電并向周圍正常組織擴(kuò)散所引起的反復(fù)發(fā)作的慢性腦疾患，表現(xiàn)為突然發(fā)作、短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺功能或精神異常，并伴有異常腦電圖。

　　驚厥(convulsion)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的一種癥狀，表現(xiàn)為全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮，多見于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作和中樞興奮藥中毒等。

　　一、癲癇的發(fā)作類型：(見臨床用藥原則)

　　二、代表藥

　　1、苯妥英鈉(phenytoin sodium)

　　【藥理作用與臨床用途】

　　1)抗癲癇：大發(fā)作首選，失神性發(fā)作無(wú)效。其機(jī)理為：

　　a、抑制突觸傳遞的強(qiáng)直后增強(qiáng)(posttetanic potentiation,PTP)，使異常放電的擴(kuò)散受阻抑

　　b、穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制Na+ 、Ca2+內(nèi)流，阻止異常放電擴(kuò)散。

　　2)治療外周神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛。

　　3)抗心律失常。

　　【不良反應(yīng)】

　　1)局部刺激(堿性藥物)。

　　2)長(zhǎng)期用藥引起青少年牙齦增生。

　　3)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。

　　4)造血系統(tǒng)：抑制二氫葉酸還原酶，引起巨幼貧血，偶致再障。

　　5)肝酶誘導(dǎo)作用。

　　6)致畸反應(yīng)：“胎兒妥因綜合征”(fetal hydantion syndrome)。

　　2、苯巴比妥(phenobarbital，魯米那，luminal)

　　【作用機(jī)理】 既能抑制病灶的異常放電，又能抑制異常放電的擴(kuò)散。

　　三、臨床用藥原則：

　　1、根據(jù)發(fā)作類型選藥

　　(1)強(qiáng)直-陣攣型首選苯妥英鈉。

　　(2)失神性發(fā)作首選乙琥胺。

　　(3)單純部分型發(fā)作首選卡馬西平。

　　(4)復(fù)雜部分性發(fā)作首選苯妥英鈉。

　　(5)肌陣攣型發(fā)作首選丙戊酸鈉。

　　(6)嬰兒陣攣癥首選氯硝西泮。

　　(7)持續(xù)狀態(tài)首選安定靜推。

　　2、單純型癲癇最好選一種藥物，如效果不好可聯(lián)合用藥。

　　3、治療中不可突然停藥，停藥一般需癥狀消失兩年后逐漸進(jìn)行。

　　4、長(zhǎng)期用藥注意毒副作用。

　　5、孕婦可引起畸胎、死胎。

　　四、抗驚厥藥：巴比妥類、苯二氮䓬類、水合氯醛、硫酸鎂。

　　其中前三類為鎮(zhèn)靜催眠藥，且巴比妥類和苯二氮䓬類為抗癲癇藥物。

　　硫酸鎂(magnesium sulfate)：主要表現(xiàn)為拮抗鈣離子的作用。

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