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第二十六章 四環(huán)素類和氯霉素類

　　天然四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、金霉素、地美環(huán)素

　　半人工合成四環(huán)素類：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素

　　四環(huán)素 ▲

　　口服易吸收，可與多價(jià)陽離子形成絡(luò)合，影響吸收

　　廣譜，G+菌、G-菌、厭氧菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體、放線菌、阿米巴原蟲

　　低濃度→抑菌 高濃度→殺菌 (對(duì)銅綠假單胞菌、病毒、真菌無效)

　　抗菌機(jī)制：與30 S 亞基A位結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成;增加細(xì)胞膜通透性。

　　【臨床應(yīng)用】▲斑疹傷寒、羌蟲病 (立克次體所致，首選);▲支原體肺炎(首選);

　　▲鸚鵡熱、沙眼、性病性淋巴肉牙腫( 衣原體所致，首選，或青霉素);

　　▲回歸熱( 回歸熱螺旋體所致，首選，或青霉素);

　　其他致病菌感染(次選)

　　【不良反應(yīng)】① 胃腸反應(yīng) ② 二重感染★

　　③ 影響骨、牙生長★ ④ 其它：肝損害、過敏反應(yīng)、

　　多西環(huán)素 (強(qiáng)力霉素) ▲

　　抗菌作用快、強(qiáng)、持久。

　　【臨床應(yīng)用】呼吸道、泌尿道和膽道感染，前列腺炎、斑疹傷寒、羌蟲病、支原體肺炎等。

　　兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用，肝、腎功能不良者慎用

　　二、氯霉素類 ▲

　　廣譜，G+ 、G-、厭氧 菌、立克次體、支原體、衣原體

　　作用機(jī)制：與50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成▲

　　【臨床應(yīng)用】傷寒、副傷寒 ★ ;力克次體感染，如斑疹傷寒、恙蟲病等;敏感菌致嚴(yán)重感染：腦膜炎、多藥耐藥的流感嗜血桿菌感染;局部感染用藥：沙眼、結(jié)膜炎等。

　　【不良反應(yīng)】1、灰嬰綜合癥★

　　2、抑制骨髓造血系統(tǒng)★：a. 可逆性血細(xì)胞減少; b. 不可逆性再生障礙性貧血

　　3、其它：過敏反應(yīng)、二重感染、胃腸反應(yīng)

　　甲砜霉素

　　菌譜和作用機(jī)制同氯霉素，用于呼吸、泌尿、肝膽系統(tǒng)感染

　　氯霉素相比，交叉耐藥、療效不優(yōu)、不良反應(yīng)相同但稍輕，另可引起周圍神經(jīng)炎。

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