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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(11)

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第十一章 乳房疾病

  1.急性乳腺炎

病因     

 

內(nèi)因

產(chǎn)婦抵抗力低下,乳汁淤積,乳腺導(dǎo)管發(fā)育差;

外因

細(xì)菌侵入以金黃色葡萄球菌為主

臨床表 現(xiàn)

 

局部表現(xiàn)

紅腫熱痛,有硬結(jié),數(shù)天后,膿腫潰破出膿,向深部形成乳房后膿腫。

全身表現(xiàn)

發(fā)熱寒戰(zhàn),血白細(xì)胞及分類升高。

預(yù)防

保持清潔、避免淤乳

治療

患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳,并以吸乳器吸盡乳汁;局部熱敷,促進(jìn)排乳,膿腫形成前,全身應(yīng)用抗菌素,局部理療;膿腫形成后,必須切開引流。膿腫切開時注意:輪射狀,乳房后膿腫可在乳房下緣作弧形切口,乳暈下膿腫則作沿乳暈邊緣的弧形切口

  2.乳腺癌

  (1)臨床表現(xiàn)

常見部 位

外上象限,其次是乳頭、乳暈

最早表現(xiàn)

患乳出現(xiàn)無痛性,單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬,表面不光滑,與周圍組織分界不很清楚,在乳房內(nèi)不易推動。

特殊的臨床表現(xiàn)

“酒窩征” 

累及Cooper韌帶,使其收縮導(dǎo)致皮膚凹陷乳頭凹陷;

“桔皮樣外觀”

乳頭深部腫塊累及乳管使乳頭凹陷;

  (2)、特殊類型的乳癌及其病理

  ①炎性乳癌:發(fā)生于妊娠或哺乳期的年輕婦女,表現(xiàn)為急性炎癥樣,發(fā)展迅速,預(yù)后差。

 �、谌轭^濕疹樣癌(Paget病):惡性程度低,進(jìn)展慢。原發(fā)灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi),初發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛,接著出現(xiàn)慢性濕疹樣改變,淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)晚。

  (3)、乳腺癌轉(zhuǎn)移

  

          方 式

直接浸潤

直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。

淋巴轉(zhuǎn)移

可循乳房淋巴液的四種途徑

血運轉(zhuǎn)移

多發(fā)生在晚期,最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次是肺、骨、肝。

  (4)全國臨床分期標(biāo)準(zhǔn)(TNM法)

分期

         標(biāo) 準(zhǔn)

第一期

腫塊直徑<3cm,無粘連,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第二期

腫塊直徑>3cm,<5cm,與皮膚粘連,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

第三期

腫塊>5cm,與皮膚肌肉粘連,同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

第四期

腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移

  (5)治療原則

 �、�、手術(shù):對于Ⅰ期、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法,必須確診之后進(jìn)行。

 �、偃橄侔└涡g(shù):手術(shù)包括整個乳房,胸大肌胸小肌,腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除

  ②乳腺癌擴大根治術(shù):即在上述清除腋下腋中腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上,同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

  ③乳腺癌改良根治術(shù):一是保留胸大肌切除胸小肌,一是保留胸大、小肌。

 �、苋榉壳谐g(shù):切除整個乳腺,包括腋尾部及胸大肌筋膜。

 �、荼A羧榉康娜橄侔┣谐g(shù):完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。

 �、颉⒎暖�;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,對二、三期配合術(shù)后治療。

  Ⅲ、化療:為全身輔助療法,有淋巴轉(zhuǎn)移或考慮有血行轉(zhuǎn)移時采用。

 �、�、內(nèi)分泌治療:內(nèi)分泌治療對絕經(jīng)前病人行卵巢去勢,結(jié)合手術(shù)或放療。

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