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肺結(jié)核

　　一、病因與發(fā)病機(jī)制：

　　結(jié)核菌：A群：生長(zhǎng)繁殖旺盛，致病力強(qiáng)，傳染性大，易被抗結(jié)核藥物殺滅。B群：存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)，繁殖緩慢。C群：偶爾繁殖菌，呈休眠狀態(tài)。D群：休眠菌，無(wú)致病力及傳染性

　　二、發(fā)生發(fā)展及分類(lèi)：

　　1.原發(fā)性肺結(jié)核：上葉底部、中葉或下葉上部。x線：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大

　　2.血行播散性肺結(jié)核：起病急，有全身毒血癥狀。x線：滿布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等3.浸潤(rùn)性肺結(jié)核：鎖骨上下x線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊伴大片干酪樣壞死灶時(shí)，呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重毒性癥狀干酪樣壞死灶部分消散后，周?chē)w維包膜，形成結(jié)核球

　　4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：x線：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門(mén)牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1.全身：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗

　　2.呼吸系統(tǒng)：干咳或少量粘液痰，咯血，累及胸膜時(shí)有胸痛，慢性重癥時(shí)出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難體征：鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩濁，咳嗽后可聞及濕啰音

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.影像學(xué)：x線：纖維鈣化的硬結(jié)病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：皮內(nèi)注射0.1ml硬結(jié)平均直徑≧5mm為陽(yáng)性。陽(yáng)性意義：對(duì)嬰幼兒診斷價(jià)值較大，3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病;2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)可認(rèn)為有新感染。陰性意義：結(jié)核感染后需4～8周建立充分變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)用免疫抑制藥、營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病及危重患者對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)。淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷及年老體弱者亦為陰性。

　　五、并發(fā)癥：結(jié)核性膿氣胸慢性纖維空洞型并發(fā)肺氣腫、肺大皰引起自發(fā)性氣胸，可導(dǎo)致慢性肺心病繼發(fā)性支擴(kuò)

　　六、治療：

　　1.化療：短程為6～9個(gè)月全殺菌劑：異煙肼、利福平。半殺菌劑：鏈霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞內(nèi))。抑菌劑：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉。

　　不良反應(yīng)：INH：周?chē)窠?jīng)炎、CNS中毒、肝臟損害。

　　RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害。

　　SM：VIII顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)。

　　PZA：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適、肝損害

　　EMB：胃腸不適、球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小

　　2.對(duì)癥治療：(1)毒性癥狀：加用糖皮質(zhì)激素，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用

　　(2)咯血：小量：對(duì)癥治療為主，年老體弱慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。

　　中大量：側(cè)臥，應(yīng)用垂體后葉素。在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救

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