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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》考點速記(6)

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  肺炎球菌肺炎

  一、臨床表現(xiàn):

  癥狀:起病急驟,高熱、寒戰(zhàn),全身肌肉酸痛,患側胸部疼痛,痰少,可帶血或呈鐵銹色,胃納銳減,急性熱病容;病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺;有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點、鞏膜黃染;累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。

  體征:早期肺部體征無明顯異常,肺實變時有叩濁、語顫增強、支氣管呼吸音,消散期可聞及濕啰音;重癥可有腸充氣。自然病程大致1~2周。

  二、并發(fā)癥:感染性休克,胸膜炎,肺膿腫

  三、x線:早期肺紋理增粗,肺段肺葉稍模糊,實變陰影中可見支氣管氣道征,消散期炎性浸潤逐漸吸收,出現(xiàn)“假空洞”征。

  四、鑒別診斷:

  1.干酪性肺炎:x線:肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。

  2.其他病原體所致

  3.急性肺膿腫:大量膿臭痰

  4.肺癌:無顯著急性感染中毒癥狀,伴發(fā)阻塞性肺炎。

  葡萄球菌肺炎

  一、臨床表現(xiàn):癥狀:起病急驟,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛,膿性痰,量多,帶血絲或呈粉紅色。

  二、x線:肺段或肺葉實變,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔,陰影的易變性(一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶,很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影)

  三、治療:院外感染:青霉素G院內感染:耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,合并使用氨基糖苷類

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