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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)速記(4)

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慢性呼吸衰竭

  一、臨床表現(xiàn):

  1.呼吸困難:呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變:慢阻肺開(kāi)始時(shí)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng),呈點(diǎn)頭或提肩呼吸,并發(fā)二氧化碳麻醉時(shí),出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡,危重者呈潮式、暫;虺槠鼧雍粑

  2.發(fā)紺

  3.精神神經(jīng)癥狀:急性缺氧:精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧:智力或定向功能障礙二氧化碳潴留:先興奮后抑制肺性腦。荷裰镜、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

  4.血液循環(huán)系統(tǒng):二氧化碳潴留:外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多,心率加快,搏動(dòng)性頭痛。嚴(yán)重缺氧、酸中毒:心肌損害,周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留:肺動(dòng)脈高壓,右心衰竭

  5.消化和泌尿系統(tǒng)﹏

  二、治療:

  1.建立通暢的氣道

  2.氧療:缺氧不伴二氧化碳潴留:高濃度吸氧缺氧伴二氧化碳潴留:低濃度持續(xù)給氧(<35%)

  3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留

  (1)呼吸興奮劑:低通氣量因中樞抑制為主;慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài),有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。

  (2)機(jī)械通氣:指征:a.意識(shí)障礙,呼吸不規(guī)則b.氣道分泌物多且有排痰障礙c.有較大的嘔吐反吸的可能性d.全身狀態(tài)較差,疲乏明顯者e.嚴(yán)重低氧血癥或(和)二氧化碳潴留,達(dá)危及生命的程度f(wàn).合并多器官功能損害

  4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

  5.抗感染治療:慢阻肺肺心病反復(fù)感染時(shí),常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)

  6.合并癥的防治

  7.營(yíng)養(yǎng)支持

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