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第17節(jié):生殖內(nèi)分泌疾病
一、功能失調(diào)性子宮出血 (宮血):不包括氣質(zhì)型的病變;
分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩類
一、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血
1.病因 一般好發(fā)于青春期和更年期(兩頭的病人),由于卵巢出問(wèn)題不排卵了,也就沒有黃體出現(xiàn),這樣體內(nèi)就只有雌激素而無(wú)孕素,這樣子宮就一直處于增生期,而無(wú)分泌期,增生程度取決于雌激素水平,到了一定限度后內(nèi)膜才脫落,形成月經(jīng)。所以月經(jīng)的周期是不規(guī)則的。
2.病理
(1)子宮內(nèi)膜增生癥
1)單純型增生
2)復(fù)雜性增生 腺體增生明顯,曾背靠背現(xiàn)象
3)不典型增生 屬癌前病變。
(2)增生期子宮內(nèi)膜
(3)萎縮型子宮內(nèi)膜
3.臨床表現(xiàn)
最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血,表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一且出血量多少不一,出血期無(wú)下腹疼痛。這里注意與子宮肌瘤引起子宮出血相鑒別,子宮肌瘤引起子宮出血的周期是規(guī)則的。
4.診斷及鑒別診斷
診斷性刮宮:為已婚患者首選方法。又可以診斷,同時(shí)又可以止血。
基礎(chǔ)體溫測(cè)定:是檢查卵巢功能最簡(jiǎn)單的方法
5.治療
(1)青春期 止血、調(diào)整周期、促排卵為主
(2)絕經(jīng)過(guò)渡期 止血、調(diào)整周期
止血:通過(guò)藥物建立人工周期,可采用雌孕激素序貫療法或雌孕激素聯(lián)合療法
促排卵:常用藥枸櫞酸氯米芬(CC)
二、排卵性功能失調(diào)性子宮出血
1.黃體功能不足 指有卵泡發(fā)育及排卵,但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退,黃體周期縮短,相應(yīng)的月經(jīng)周期也縮短了。
2. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 萎縮過(guò)程延長(zhǎng),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,又稱黃體萎縮不全,由于黃體萎縮不全,那么黃體期就延長(zhǎng),子宮內(nèi)膜就一直處于分泌期,甚至第二個(gè)周期的增生期到來(lái),分泌期還沒結(jié)束,所以就形成了一個(gè)增生期與分泌期同時(shí)存在的情況,這一時(shí)期主要是在月經(jīng)后5-6日,所以這個(gè)時(shí)候行診刮最合適。
表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常,但經(jīng)期延長(zhǎng)。
二、閉經(jīng)
閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指女性有正常的第二性征發(fā)育,但年滿16歲仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮;繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立規(guī)律月經(jīng),但因某種病理原因而出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上。
一、病因分類
1.子宮性閉經(jīng) 由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)所引起的閉經(jīng)。如Asherman綜合征是最常見的子宮性閉經(jīng)。
2.卵巢性閉經(jīng) 會(huì)導(dǎo)致雌孕激素分泌減少,TSH反饋性的增多。
3.垂體性閉經(jīng) TSH降低,如高泌乳血癥。
4.下丘腦性閉經(jīng) 最常見的一類閉經(jīng)。
二、診斷及診斷步驟
一個(gè)閉經(jīng)的病人到底是哪里出問(wèn)題,就要從子宮到下丘腦一步步往上查,具體步驟如下
三、處理
跟據(jù)病因治療
溴隱亭:適于高催乳激素血癥者
三、多囊卵巢綜合征
有三大癥狀:持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素和高胰島素血癥。
臨床表現(xiàn):
1無(wú)排卵 月經(jīng)失調(diào)與不孕
2.高雄激素 多毛、痤瘡 不同程度的多毛,陰毛分布呈男性型,伴有面部痤瘡。
還可以有肥胖、黑棘皮癥等表現(xiàn)
治療:糾正月經(jīng)紊亂,建立排卵性月經(jīng)周期,改善生殖功能,達(dá)到妊娠目的,降低血雄激素水平,促排卵。
四、絕經(jīng)綜合征
絕經(jīng)綜合征是指絕經(jīng)前后婦女出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少,所致的一系列軀體和精神心理癥狀。
病因?yàn)樾约に販p少。
治療 補(bǔ)充性激素
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