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第8節(jié) 分娩期并發(fā)癥

　　子宮破裂

　　子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。這里要先記住一點(diǎn)，在產(chǎn)科里面只要出現(xiàn)血尿和病理性縮復(fù)環(huán)，那說的就是先兆子宮破裂，

　　一、病因

　　梗阻性難產(chǎn)(嵌頓性肩先露)是引起子宮破裂最常見的原因。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.先兆子宮破裂 子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿，是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

　　2.子宮破裂

　　(1)不完全性子宮破裂：是指子宮肌層部分或全層破裂，漿膜層完整，子宮里面的東西流不到腹腔里面。

　　(2)完全性子宮破裂：是指子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通。子宮里面的東西流到了腹腔里面，就形成了彌漫性的腹膜炎。

　　三、處理

　　確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg，子宮破裂無論胎兒是否存活。均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

　　產(chǎn)后出血

　　一、概念、病因

　　1.概念 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml稱產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。

　　2.病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類、

　　(1)宮縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見原因，產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹等原因

　　(2)胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等

　　(3)軟產(chǎn)道裂傷：也可以引起出血，一般量不多

　　(4)凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等

　　二、診斷

　　1.宮縮乏力 出血特點(diǎn)是胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。(胎盤娩出發(fā)后出血)

　　2.胎盤因素 胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。(胎兒剛出來就出現(xiàn)出血)

　　3.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎兒娩出后，量比較少，血色鮮紅。

　　4.凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝及不易止血。

　　三、處理

　　1.宮縮乏力 加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。

　　2.胎盤因素 若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤，若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。

　　3.軟產(chǎn)道裂傷 應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

　　4.凝血功能障礙 補(bǔ)充凝血因子。

　　羊水栓塞

　　一、概念

　　在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞。

　　二、病因及病理生理

　　1.病因 一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。

　　2病理生理 羊水本身是強(qiáng)凝物質(zhì)，能促使血液凝固阻塞肺毛細(xì)血管，肺動(dòng)脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭。

　　三、診斷

　　血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診

　　四、處理

　　原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩

　　1.供氧、抗過敏

　　2.糾正肺動(dòng)脈高壓

　　3.抗休克

　　臍帶先露與臍帶脫垂

　　臍帶先露和臍帶脫垂是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段，胎膜未破時(shí)臍帶露出來了就是臍帶先露，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱臍帶脫垂。

　　處理及預(yù)防

　　1.臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位

　　2.臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

　　宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)

　　宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產(chǎn)

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