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第7節(jié) 異常分娩
異常分娩又稱難產(chǎn)。影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。
產(chǎn)力異常
一、分類
產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力,以子宮收縮力為主,貫穿于分娩全過程。正常子宮收縮的特征:節(jié)律性、對(duì)稱性、極性(觀察不到)、縮復(fù)性。如果這些不正常,就是產(chǎn)力異常。分為兩類:子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)。
二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)和診斷
1.頭盆不稱或胎位異常:是最常見的原因,肩先露、臀先露,不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,不能引起反射性子宮收縮,導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力。
2.臨床特點(diǎn)
(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力:特點(diǎn)是宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常,就是收縮力弱,持續(xù)時(shí)間短,間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。
(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:特點(diǎn)是宮縮極性倒置,正常的宮縮極性是宮底收縮強(qiáng),宮頸弱,現(xiàn)在宮縮極性倒置了,就是反過來了,屬無效宮縮。所以產(chǎn)程要延長(zhǎng)。
(3)產(chǎn)程曲線異常
1)潛伏期延長(zhǎng):從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí),最大時(shí)限16小時(shí),超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。
2)活躍期延長(zhǎng):從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí),最大時(shí)限8小時(shí),若超過8小時(shí),稱活躍期延長(zhǎng)。
3)活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。
4)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展。
三、子宮收縮乏力的預(yù)防與處理
1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力:
發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù);估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者。
一、第一產(chǎn)程
1)潛伏期:沒有超過16個(gè)小時(shí),一般觀察,不能用縮宮素和人工破膜(它們必須要宮口開大3cm)
2)活躍期:(宮口開大3cm)有兩個(gè)選擇,一個(gè)是人工破膜,一個(gè)是縮宮素靜脈滴注。
、倏s宮素靜脈滴注 適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者
、谌斯て颇 宮縮正常,只是產(chǎn)程延長(zhǎng),這時(shí)就可以用人工破膜。
二、第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)有三種處理方法。
、倏s宮素靜脈滴注 用于宮縮減弱,乏力
②產(chǎn)鉗助產(chǎn) 胎頭位于坐骨棘以下(S>+3)時(shí),就用產(chǎn)鉗。
③剖宮產(chǎn) 頭盆不稱、未入盆應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)
2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 給于哌替啶(度冷丁)就OK啦
四、子宮收縮過強(qiáng)的分類、診斷、處理
子宮收縮過強(qiáng)直接導(dǎo)致產(chǎn)程縮短,容易導(dǎo)致急產(chǎn)(總產(chǎn)程<3小時(shí)),引起軟產(chǎn)道損傷。
產(chǎn)道異常
產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常,以骨產(chǎn)道異常多見
狹窄骨盆的分類、診斷、對(duì)母兒影響及處理
狹窄骨盆的分類
(1)骨盆入口平面狹窄 分內(nèi)外測(cè)量 外測(cè)量為骶恥外徑<18cm,內(nèi)測(cè)量真結(jié)合徑為<11cm,包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。
(2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄:坐骨棘間徑<10cm,
(3)骨盆出口平面狹窄 坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,與出口后矢狀徑之和<15cm屬骨盆出口平面狹窄(<13肯定出不來,>15可以出來,13-15胎兒3000g以下可以試產(chǎn),3000g以上就不用試了,剖吧)。
(4)骨盆測(cè)量 骶恥外徑<18cm或?qū)菑?lt;11.5cm為扁平骨盆屬扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆。
(5)估計(jì)頭盆關(guān)系 胎頭跨恥征陽性,說明頭盆不稱,是不能入盆的。
胎位異常
Ø 持續(xù)性枕后(橫)位的診斷、處理
分娩過程中,胎頭以枕后(橫)位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側(cè))方,致使分娩困難,稱持續(xù)性枕后(橫)位。
處理:
1.第一產(chǎn)程:產(chǎn)程長(zhǎng),應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。比如是枕右橫位,就要住左側(cè)臥,
2.第二產(chǎn)程:初產(chǎn)婦已近2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時(shí),胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,胎頭位置較高疑有頭盆不稱,需行剖宮產(chǎn)。
二、臀先露的分類、診斷、處理
1.分類根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)分類。
v 單臀先露或腿直臀先露 以前講過的,就像跳水的
v 完全臀先露或混合臀先露 像打坐的
v 不完全臀先露 金雞獨(dú)立和站立的
2.診斷
(1)臨床表現(xiàn):胎臀不能緊貼宮頸,常導(dǎo)致宮縮乏力,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長(zhǎng)。
(2)腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
3.處理
(1)妊娠期處理:妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露,不需處理。30周后仍沒有轉(zhuǎn)過來的就要矯正。方法有:
①胸膝臥位
、诩す庹丈浠虬闹陵幯
、弁廪D(zhuǎn)胎位術(shù) 用于上述矯正方法無效者,妊娠32~34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)
一、分娩期處理:那就只有剖了
三、肩先露的診斷、處理
胎體橫臥于骨盆入口之上,先露為肩,稱肩先露
診斷
胎兒上肢脫出于陰道口外,胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,形成嵌頓性肩先露。(卡在那兒進(jìn)不去出不來)宮縮繼續(xù)增強(qiáng),子宮上段越來越厚,子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張?jiān)絹碓奖,子宮上下段肌壁厚薄懸殊,形成環(huán)狀凹陷,形成病理縮復(fù)環(huán)(病理縮復(fù)環(huán)對(duì)應(yīng)的就是嵌頓性肩先露),出現(xiàn)這個(gè)說明就是子宮破裂先兆,子宮快要破。
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