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第5節(jié):孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健
圍生醫(yī)學(xué)概念
圍生期:從妊娠滿28周(即胎兒體重≥10O0g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。
孕婦監(jiān)護(hù)
一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間
于妊娠20~36周為每4周檢查1次,妊娠36周以后每周檢查1次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進(jìn)行產(chǎn)前檢查9次。
二、首次產(chǎn)前檢查
1.推算預(yù)產(chǎn)期:按末次月經(jīng)第1日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7(注意大小月的計(jì)算)
有幾種情況:
Ø 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23
Ø 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23
Ø 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月為31天 35-31=4 那就是2010.4.4
Ø 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月為30天 35-30=5 那就是2010.5.5
Ø 如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的為潤年2月為29天(非潤年為28天) 35-29=6 那就是2008.3.6
2.骨盆測量
(1)三個(gè)平面:
① 入口前后徑為骨盆入口最有意義,有兩個(gè)骨頭,一個(gè)是恥骨聯(lián)合上緣,一個(gè)是骶髂上緣。恥骨聯(lián)合上緣與骶髂上緣的距離就是入口前后徑。
、凇蓚(gè)坐骨棘之間的距離為中骨盆橫徑
、邸蓚(gè)坐骨結(jié)節(jié)之間的距離為出口橫徑,如果它小了,還要測坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離,如果它比較大也可以。
(2)5條線:
① 骶恥外徑 就是上面說的入口前后徑,正常值18~20cm(大于18就行了)
、凇(duì)角徑:正常值12.5~13cm(大于12.5),減去1.5~2cm就是骨盆入口前后徑長度,稱真結(jié)合徑,正常值11cm。
、邸∽羌g徑:兩坐骨棘間的距離(就是上面說的中骨盆橫徑),正常值1Ocm。
、堋∽墙Y(jié)節(jié)間徑:就是上面說的出口橫徑,正常值8.5~9.5cm。如果小了不要緊,還可以測出口后矢狀徑
、荨〕隹诤笫笭顝脚c坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm,說明胎兒也能出來。<13cm那就真不出來了。
胎兒監(jiān)護(hù)
一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)
1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為。<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。每小時(shí)4-6次。
2.監(jiān)測胎心率:正常胎心率120~160次/分;>160次/分或<120次/分,歷時(shí)10分鐘稱心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。
(1)加速:是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快>15次/分,持續(xù)時(shí)間>15秒,是胎兒良好的表現(xiàn),短暫的胎心率加速是無害的
(2)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢,分3種:
1)早期減速 宮縮時(shí)減速,宮縮后馬上恢復(fù)正常,下降幅度<50次/分,持續(xù)時(shí)間短,恢復(fù)快,宮縮后迅速恢復(fù)正常。是由于宮縮時(shí)胎頭受壓了。
2)變異減速 特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系,下降迅速且下降幅度>70次/分,恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。
3)晚期減速 特點(diǎn)是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),是胎兒缺氧的表現(xiàn)
(3)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力
1)無應(yīng)激試驗(yàn) 不刺激胎兒的情況下,連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率,20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分,持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型
2)縮宮素激惹試驗(yàn) 反應(yīng)的是晚期減速,陽性說明胎兒缺氧。
二、胎兒成熟度檢查
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值 反應(yīng)的是胎兒的肺成熟度
2.羊水肌酐值 反應(yīng)的是胎兒的腎成熟度
3.羊水膽紅素類物質(zhì) 反應(yīng)的胎兒肝成熟度
4.羊水淀粉酶值 反應(yīng)的胎兒唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 反應(yīng)的胎兒皮膚成熟度
6.B超檢查胎兒雙頂徑,>8.5cm,提示胎兒成熟
三、胎盤功能檢查
1.檢測尿或血中的雌三醇,意義很大
四、胎兒宮內(nèi)診斷:檢測羊水中甲胎蛋白值,是診斷開放性神經(jīng)管異常
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