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第一單元 內(nèi)分泌及代謝疾病概述

　　本單元2000～2009年約考過5題。其中內(nèi)分泌器官及其所分泌激素的功能3題，內(nèi)分泌疾病的診斷2題。本單元非考試重點。本單元為概述性內(nèi)容，考生需掌握不同內(nèi)分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余內(nèi)容重在理解。

　　一、內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織

　　(一)內(nèi)分泌的概念

　　是人體的一種特殊分泌方式，內(nèi)分泌組織和細胞將其分泌的微量的具有特殊生理作用的物質(zhì)(激素)直接分泌到血液或體液中，對遠處或局部激素敏感的器官或組織發(fā)揮它的生理調(diào)節(jié)效應(yīng)。

　　*(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織

　　1.內(nèi)分泌系統(tǒng)：由內(nèi)分泌腺、激素分泌細胞(或細胞團)及其所分泌的激素組成。

　　2.內(nèi)分泌腺包括

　　(1)下丘腦和神經(jīng)垂體(垂體后葉)。

　　(2)松果體。

　　(3)腺垂體(垂體前葉和中葉)。

　　(4)甲狀腺。

　　(5)甲狀旁腺。

　　(6)內(nèi)分泌胰腺。

　　(7)腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)。

　　(8)性腺(睪丸和卵巢)。

　　3.激素分泌細胞

　　(1)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細胞系統(tǒng)(胺前體攝取和脫羧細胞系統(tǒng))：分布于腦、胃腸、胰、

　　腎上腺髓質(zhì)。

　　(2)非內(nèi)分泌組織的激素分泌細胞：心房肌細胞、脂肪細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞等。

　　(三)內(nèi)分泌器官的生理功能

　　1.下丘腦

　　(1)體溫調(diào)節(jié)。

　　(2)攝食行為調(diào)節(jié)。

　　(3)水平衡調(diào)節(jié)。

　　(4)對腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)：包括9種激素。

　�、俅偌谞钕偌に蒯尫偶に�(TRH)。

　　②促性腺素釋放激素(FSH.RH、LH-RH)。

　　③生長素釋放激素(GRH)。

　　④生長素釋放抑制激素(GIHl。

　　⑤促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(cRH)。

　�、薮俸谒丶毎に蒯尫乓蜃�(MRH)。

　　⑦促黑色細胞激素釋放抑制因子(MRIH)。

　�、啻呷樗蒯尫乓蜃�(PRH)。

　�、岽呷樗蒯尫乓种埔蜃�(PIF)。

　　(5)控制生物節(jié)律。

　　2.垂體：垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。

　　(1)腺垂體：合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種。

　�、俅偌谞钕偌に�(TSH)：控制甲狀腺，促進甲狀腺激素合成和釋放，刺激甲狀腺增生。

　�、诖倌I上腺皮質(zhì)激素(ACTH)：促進腎上腺皮質(zhì)激素合成和釋放，促進腎上腺皮質(zhì)細胞增生。

　　③促卵泡激素(FSH)：促進男子睪丸產(chǎn)生精子，女子卵巢生產(chǎn)卵子。

　�、艽冱S體激素(LH)：促進男子睪丸制造睪酮，女子卵巢制造雌激素、孕激素，幫助排卵。

　�、萆L激素(GH)：促進生長發(fā)育，促進蛋白質(zhì)合成及骨骼生長。

　�、廾谌樗�(PRL)：促進乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌。

　　⑦黑色素細胞刺激素(MSH)：控制黑色素細胞，促進黑色素合成。

　　(2)神經(jīng)垂體：是血管加壓素(抗利尿激素)和催產(chǎn)素的儲藏和釋放處(2000)。

　�、傺芗訅核兀赫{(diào)節(jié)腎臟排尿量，升高血壓。

　�、诖弋a(chǎn)素：促進子宮收縮，有助于分娩。

　　3.甲狀腺：甲狀腺分泌甲狀腺激素。

　　(1)促進新陳代謝：促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的分解氧化過程，從而增加機體的耗氧量和產(chǎn)熱量。

　　(2)促進生長發(fā)育：主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育，尤其是在嬰兒時期。

　　(3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

　　4.甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素，其作用為：①升高血鈣;②降低血磷。

　　5.腎上腺：腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。

　　(1)腎上腺皮質(zhì)：受垂體ACTH的調(diào)節(jié)，分泌3種類固醇激素。①醛固酮：通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡。②皮質(zhì)醇：具有強大的抗炎、抗過敏、抗水腫、免疫調(diào)節(jié)作用。③性激素：包括男性激素(去氫異雄酮等)和女性激素(黃體酮和雌二醇)，促進男女性器官的發(fā)育。

　　(2)腎上腺髓質(zhì)：受膽堿能神經(jīng)纖維的興奮，釋放兒茶酚胺，主要有腎上腺素和去甲腎上腺素。作用為心肌收縮力加強，心率加快，使小動脈和小靜脈收縮，血壓升高。

　　6.性腺：男性的睪丸和女性的卵巢。

　　(1)睪丸：曲精細管產(chǎn)生精子。間質(zhì)細胞分泌睪酮，作用是促進男性性腺發(fā)育、維持男性第二性征和性功能、促進蛋白質(zhì)合成。

　　(2)卵巢：分泌雌激素和孕激素。①雌激素：促進女性性腺、性器官的發(fā)育、維持女性第二性征和子宮內(nèi)膜的增厚。②孕激素：使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和分泌、促進乳腺腺泡生長并升高基礎(chǔ)體溫。

　　7.胰島：胰島散布在胰腺之中。

　　(1)胰島B細胞：分泌胰島素，其生理作用是促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，抑制糖原異生和脂肪分解，增加周圍組織對糖的利用，使血糖降低。

　　(2)胰島A細胞：分泌胰高糖素，其生理作用與胰島素相反，促進糖原和蛋白質(zhì)分解，減少糖的利用，使血糖升高。

　　(3)胰島D細胞：分泌生長激素抑制激素和少量促胃液素，生長激素抑制激素抑制胰島素和胰升血糖素(以及生長激素等)分泌，促胃液素促進胃液分泌。

　　8.腎臟：腎臟可分泌腎素、促紅細胞生成素、前列腺素和1-羥化酶。

　　(1)腎素：作用于血管緊張素原，生成血管緊張素l，后者轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，具有調(diào)節(jié)血容量和水、電解質(zhì)的功能。

　　(2)促紅細胞生成素：刺激紅細胞生成。

　　(3)前列腺素：擴張血管，增加腎皮質(zhì)血流。

　　(4)1-羥化酶：生成活性維生素D。

　　9.胃腸道：內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生多種肽類激素，促胃液素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽、胰升血糖素和胃動素等，對消化器官的運動及分泌功能起調(diào)節(jié)作用。

　　二、內(nèi)分泌及代謝疾病的診斷與治療

　　(一)內(nèi)分泌及代謝疾病常見癥狀和體征

　　(二)內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài)

　　1.激素分泌情況 空腹或基礎(chǔ)水平激素的測定，如測血TSH、FT3、FT4了解垂體一甲狀腺軸功能。

　　2.激素的動態(tài)功能試驗 臨床疑診激素分泌缺乏時行興奮試驗，疑診激素分泌過多時行抑制試驗。

　　3.放射性核素功能檢查 甲狀腺131I碘攝取率測定。

　　4.激素調(diào)節(jié)的生化物質(zhì)水平測定 電解質(zhì)、水平衡、酸堿平衡、滲透壓、血糖、酮體、游離脂肪酸。

　　*(三)病因、功能和定位診斷

　　1.病因診斷

　　(1)化學(xué)檢查：缺碘性甲狀腺腫患者的尿碘排出量減低。

　　(2)免疫學(xué)檢查：測定血漿中相關(guān)的自身抗體，Graves病血中可檢出TSH受體抗體。

　　(3)病理檢查：對內(nèi)分泌腫瘤可以明確診斷。

　　(4)染色體和分子生物學(xué)檢查：可以診斷染色體畸變引起的疾病，如Turner綜合征。

　　2.功能和定位診斷

　　(1)血液和尿液生化測定。

　　(2)激素及其代謝產(chǎn)物測定(2008)。

　　(3)激素分泌的動態(tài)試驗。

　　(4)X線、CT和MRl檢查。

　　(5)B超檢查。

　　(6)核素檢查。

　　(7)靜脈插管分段采血測定激素水平。

　　(8)選擇性動脈造影。

　　(四)內(nèi)分泌及代謝疾病的治療

　　1.病因治療。

　　2.內(nèi)分泌腺功能減退的治療

　　(1)激素替代治療。

　　(2)藥物治療。

　　(3)器官組織或細胞移植

　　3.功能亢進的內(nèi)分泌疾病的治療

　　(1)手術(shù)治療。

　　(2)藥物治療。

　　(3)核素治療。

　　(4)放射治療。

　　(5)介入治療。

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