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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項復(fù)習(xí)資料(23)

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高滲性脫水對機體的影響

 、乓蚴嘤谑рc,細胞外液滲透壓增高,剌激口渴中樞(渴感障礙者除外),促使患者找水喝。

  ⑵除尿崩癥患者外,細胞外液滲透壓增高剌激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多,從而使腎重吸收水增多,尿量減少而比重增高。

 、羌毎庖簼B透壓增高可使?jié)B透壓相對較低的細胞內(nèi)液中的水向細胞外轉(zhuǎn)移。以上三點都能使細胞外液得到水分補充,使?jié)B透壓傾向于回降。

  可見,高滲性脫水時細胞內(nèi)、外液都有所減少,但因細胞外液可能從幾方面得到補充,故細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯,發(fā)生休克者也較少。

 、仍缙诨蜉p癥患者,由于血容量減少不明顯,醛固酮分泌不增多,故尿中仍有鈉排出,其濃度還可因水重吸收增多而增高;在晚期和重癥病例,可因血容量減少、醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。

  ⑸細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀,包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時,顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大,因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。

 、拭撍畤(yán)重的病例,尤其是小兒,由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少,散熱受到影響,因而可以發(fā)生脫水熱。

  根據(jù)脫水程度可將高滲性脫水分為輕度,中度和重度三級。①輕度:失水量相當(dāng)于體重的2~5%,患者粘膜干燥,汗少,皮膚彈性減低,口渴,尿量少,尿滲透壓通常>600mOsm/L,尿比重>1.020(腎臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外),可出現(xiàn)酸中毒,但不發(fā)生休克,嬰幼兒患者啼哭無淚,前囪凹陷,眼球張力低下。②中度:失水量相當(dāng)于體重的5~10%。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重口渴,惡心,腋窩和腹股溝干燥,皮膚彈性缺乏,血液濃縮,心動過速,體位性低血壓,中心靜脈壓下降,表情淡漠,腎功能低下,少尿,血漿肌酐和尿素素氮水平增高,血清鉀濃度可在正常范圍的上限或稍高,尿滲透壓通常大于800mOsm/L,尿比重>1.025(腎臟濃縮功能障礙者如尿崩癥患者等除外),發(fā)生酸中毒。③重度:失水量相當(dāng)于體重的10~15%。患者經(jīng)常發(fā)生休克,臨床主要表現(xiàn)有少尿或無尿,血壓下降,脈搏快而弱。腎臟功能受損害,血漿肌酐和尿素氮上升;血清[K+]升高。代謝性酸中毒通常嚴(yán)重。重度脫水?蓪(dǎo)致死亡。脫水程度超過此界限時,很少人能夠耐受。

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