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發(fā)熱的生物學(xué)意義

　　發(fā)熱是不是防御反應(yīng)，是否有利于傳染病康復(fù)?至今資料和觀點(diǎn)矛盾�，F(xiàn)把正反兩類(lèi)資料摘要對(duì)照如下表：

　　不難看出，上列雙方資料相互矛盾。故目前對(duì)發(fā)熱的生物學(xué)意義，未能做一般結(jié)論。只能具體情況作具體分析和判斷。自臨床廣泛使用解熱藥以來(lái)，除個(gè)別外，未見(jiàn)對(duì)普通傳染病的病情或終局產(chǎn)生明顯影響。一般既不使病情惡化，又未能促進(jìn)傳染病康復(fù)。雖然發(fā)熱療法曾用于治療淋菌性尿道炎和神經(jīng)梅素等，有一定效果。但這些疾病本身并無(wú)發(fā)熱。故不能據(jù)此判斷發(fā)熱能促進(jìn)傳染病康復(fù)。另外許多無(wú)菌性炎癥性發(fā)熱，則談不上想象中的好處。全身性紅斑狼瘡和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，發(fā)熱促進(jìn)免疫反應(yīng)必然會(huì)帶來(lái)更大的傷害。

　　一般認(rèn)為發(fā)熱>40.5℃對(duì)病體有不良效應(yīng)，包括脫水、譫妄，心肺負(fù)荷增加，負(fù)營(yíng)養(yǎng)平衡等。至于中度發(fā)熱對(duì)病體的利弊如何?尤其是在哺乳類(lèi)動(dòng)物和人體，還必須進(jìn)行系統(tǒng)深入研究，特別要把發(fā)熱和非發(fā)熱因素嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)，才能得出精確的答案。

低鎂血癥的原因和機(jī)制

　　1.鎂攝入不足 一般飲食含鎂也比較豐富，故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鎂。成人每天鎂的攝入量約為10mmol(20mEq)。營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期禁食、厭食、長(zhǎng)期經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)未注意鎂的補(bǔ)充均可導(dǎo)致鎂攝入不足，而小量的鎂仍繼續(xù)隨尿排出，故可發(fā)生低鎂血癥。

　　2.鎂排出過(guò)多

　　⑴經(jīng)胃腸道排出過(guò)多;正常時(shí)飲食中鎂的40～70%隨糞便排出體外。嚴(yán)重的腹瀉和持續(xù)的胃腸吸引可使鎂經(jīng)消化道吸收減少而排出過(guò)多。

　�、平�(jīng)腎排鎂過(guò)多：正常腎小球?yàn)V過(guò)的鎂約有25%在近曲小管被重吸收，60～70%在髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管重吸收。隨尿排出的鎂，大約相當(dāng)于攝入鎂量的30～60%。在下列情況下，腎排鎂增多：

　�、倮蛩帲禾貏e是髓袢利尿藥如加速尿、利尿酸等可抑制髓袢對(duì)鎂的重吸收而致鎂喪失，長(zhǎng)期使用時(shí)可引起低鎂血癥。由甘露醇、尿素或葡萄糖所致的滲透性利尿亦可引起鎂隨尿排出過(guò)多。

　�、诟哜}血癥：鈣與鎂在腎小管中被重吸收時(shí)有相互竟?fàn)幍淖饔�，因而任何原因引起的高鈣血癥(如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒時(shí))均可使腎小管重吸收鎂減少。甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)有促進(jìn)腎小管重吸收鎂的作用。甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，過(guò)多的PTH本應(yīng)使更多的鎂在腎小管內(nèi)重吸收，但這種作用被高鈣血癥所完全對(duì)消。

　　③嚴(yán)重的甲狀旁腺功能減退：由于PTH減少，腎小管中鎂的重吸收減少。

　　④醛固酮增多：醛固酮也能抑制腎小管重吸收鎂，故原發(fā)性醛固酮增多癥和各種原因引起的繼發(fā)性醛固酮增多癥均可能引起低鎂血癥。

　�、萏悄虿⊥Y酸中毒：酸中毒能明顯地妨礙腎小管對(duì)鎂的重吸收，高血糖又可通過(guò)滲透性利尿而使鎂隨尿排出增多。

　�、蘧凭卸荆杭甭跃凭卸境０橛械玩V血癥，其機(jī)制是多因素性的：血中酒精濃度增高能增加腎臟排鎂，可能乙醇能抑制腎小管對(duì)鎂的重吸收;慢性灑精中毒者往往伴有營(yíng)養(yǎng)不良和腹瀉，等等。

　�、邚�(qiáng)心甙：藥物洋地黃類(lèi)也有促進(jìn)腎排鎂的作用。

　�、鄳c大霉素和二氨二氯絡(luò)鉑(cisplatin)引起腎小管損害時(shí)能使腎保鎂的功能發(fā)生可復(fù)性的缺陷。

　�、崮I疾患：急性腎小管壞死多尿期、慢性腎盂腎炎、腎小管酸中毒等疾病分別因滲透性利尿和腎小管功能受損而導(dǎo)致鎂隨尿排出增多。

　　3.細(xì)胞外液鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過(guò)多 用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，因糖原合成需要鎂，故細(xì)胞外液中的鎂過(guò)多地轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)液，故有助于引起低鎂血癥

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