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發(fā)熱的處理原則

　　基于對發(fā)熱發(fā)病學(xué)的新認(rèn)識和解熱藥作用原理的了解，對發(fā)熱病人的處理，提出下述原則。

　　一、對一般發(fā)熱不急于解熱

　　由于熱型和熱程變化，可反映病情變化，并可作為診斷、評價療效和估計預(yù)后的重要參考，而發(fā)熱不過高或不太持久又不至有多大的危害，故在疾病未得到有效治療時，不必強行解熱。解熱本身不能導(dǎo)致疾病康復(fù)，且藥效短暫，藥效一過，體溫又會上升。相反，疾病一經(jīng)確診而治療奏效，則熱自退。急于解熱使熱程被干擾，就失去參考價值，有弊無益。

　　二、下列情況應(yīng)及時解熱

　　1.體溫過高(如40℃以上)使患者明顯不適、頭痛、意識障礙和驚厥者。

　　2.惡性腫瘤患者(持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗)。

　　3.心肌梗塞或心肌勞損者(發(fā)熱加重心肌負(fù)荷)。

　　三、選用適宜的解熱措施

　　1.針對發(fā)熱病因傳染病的根本治療方法是消除傳染原和傳染灶。當(dāng)抗感染奏效時，隨著傳染灶(包括炎癥灶)的消退，便出現(xiàn)退熱。為促進(jìn)退熱，解熱藥可與抗感染療法合并使用。

　　2.針對發(fā)熱機(jī)制中心環(huán)節(jié)　根據(jù)發(fā)熱機(jī)制及現(xiàn)有解熱藥的藥理作用，可針對下列三個環(huán)節(jié)采取措施以達(dá)到解熱：(1)干擾或阻止EP的合成和釋放，包括制止或減少激活物的產(chǎn)生或發(fā)揮作用;(2)妨礙或?qū)笶P對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用;(3)阻斷發(fā)熱介質(zhì)的合成。這些措施可導(dǎo)致上升的調(diào)定點下降而退熱。目前臨床上采用的解熱藥包括化學(xué)解熱藥和類固醇解熱藥。前者以水楊酸鹽為代表，對其解熱原理有以下解釋：①作用于POAH及附近，以某種方式使中樞神經(jīng)元的機(jī)能復(fù)原;②阻斷PGE的合成(通過抑制環(huán)加氧酶)，但PGE作為發(fā)熱介質(zhì)仍有爭議。以糖皮質(zhì)激素(抗炎激素)為代表的類固醇解熱劑的解熱作用也有下列解釋：①抑制產(chǎn)LP細(xì)胞合成和釋放LP;②抑制免疫反應(yīng);③抑制炎癥反應(yīng)(包括降低微血管通透性、抑制白細(xì)胞游出和抗?jié)B出等)，使炎灶EP和激活物減少;④中樞效應(yīng)：小量注入POAH有解熱作用，但方式不清楚。

　　3.針剌解熱療法，有一定效果，機(jī)制未明。

　　四、加強對高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理

　　1.注意水鹽代謝，補足水分，預(yù)防脫水。

　　2.保證充足易消化的營養(yǎng)食物。包括維生素。

　　3.監(jiān)護(hù)心血管功能，對心肌能勞損者，在退熱期或用解熱藥致大量排汗時，要防止休克的發(fā)生

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　　2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試現(xiàn)場審核時間：3月23至4月10日