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梅毒性心血管病的鑒別診斷
梅毒心血管病患者有冶游史,有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現(xiàn),陽性的梅毒血清學(xué)反應(yīng),診斷并不很困難。但應(yīng)與風(fēng)濕性瓣膜病,動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。
(一)心臟瓣膜雜音的鑒別
1.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起的主動(dòng)脈瓣返流雜音,由于根部擴(kuò)張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽得最響。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣返流,由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴(kuò)大,使心臟轉(zhuǎn)位,所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。
2.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音梅毒性主動(dòng)脈瓣返流時(shí)在該區(qū)可以聽到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音音調(diào)較高尖,在收縮中、晚期增強(qiáng)。主動(dòng)脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)張雖瓣膜本身無狹窄病變(相對(duì)性狹窄),也可以聽到收縮期噴射性雜音,但在收縮早期增強(qiáng),而且雜音時(shí)間持續(xù)較短。
3.二尖瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上,產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音),無收縮期前增強(qiáng),不伴有心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開放拍擊音,而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強(qiáng),心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開放拍擊音。
(二)梅毒血清學(xué)假陽性反應(yīng)的鑒別
1.VDRL假陽性反應(yīng)在疾病的急性感染期(在6個(gè)月以內(nèi)),要與非典型肺炎、瘧疾和其他細(xì)菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期(在6個(gè)月以上),要與自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡),吸毒,麻風(fēng)和少數(shù)老齡人的假陽性反應(yīng)鑒別。這些假陽性的效價(jià)在1∶8或更低,這些病人應(yīng)長期跟蹤觀察。
2.FTA-ABS假陽性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例有假陽性反應(yīng)。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽性結(jié)果,應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
(三)心絞痛的鑒別
心絞痛是梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄最常見的臨床表現(xiàn),由于病程進(jìn)展緩慢,并得到側(cè)枝循環(huán)的支持,所以很少發(fā)生心肌梗塞,當(dāng)然不免同時(shí)合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早,常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長。
丑胎臨床表現(xiàn)
患兒出生時(shí)全身覆蓋角質(zhì)性鎧甲狀斑塊,雙耳廓缺如或發(fā)育不全,有顯著的瞼、唇外翻,“O”型嘴,面容似丑角。大多患兒為死胎或在生后因吮乳、呼吸受限數(shù)天或數(shù)周內(nèi)死亡。
根據(jù)臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn),組織病理特征性即可診斷。
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