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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考試復(fù)習(xí)筆記(8)

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繼發(fā)性肺結(jié)核病病變特點(diǎn)和類(lèi)型

  繼發(fā)性肺結(jié)核病是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病,多見(jiàn)于成年人。一是內(nèi)源性感染:細(xì)菌從體內(nèi)原有病灶,經(jīng)血行播散至肺尖,形成潛伏病灶。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),病灶活動(dòng)而發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。二是外源性感染,即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病,較少見(jiàn)。

  (一)繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)

  由于繼發(fā)性肺結(jié)核病時(shí),機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌已產(chǎn)生一定的免疫力和變態(tài)反應(yīng),故病變一般能局限在肺內(nèi)。

  早期病變多從肺尖開(kāi)始,肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累,很少發(fā)生血道播散,如果病灶蔓延,主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。

  病變易發(fā)生干酪樣壞死,但周?chē)S性錾圆∽,形成結(jié)核結(jié)節(jié)。

  病程長(zhǎng)、病情較復(fù)雜,時(shí)好時(shí)壞,導(dǎo)致新舊病變交錯(cuò)存在。

  (二)繼發(fā)性肺結(jié)核的類(lèi)型和病理變化

  類(lèi)型

  1.局灶型肺結(jié)核

  多位于右肺尖處

  常以增生為主

  病灶中央可發(fā)生干酪樣壞死

  患者常無(wú)自覺(jué)癥狀!!

  少數(shù)病人可發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

  2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

  臨床上最常見(jiàn),屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。

  病變特點(diǎn)是在肺尖或鎖骨下區(qū)病灶周?chē)l(fā)生滲出、壞死,使病灶擴(kuò)大。

  患者有癥狀。及時(shí)治療可痊愈。

  如未及時(shí)治療,干酪樣壞死灶擴(kuò)大,壞死物液化經(jīng)支氣管排出后形成急性空洞,內(nèi)壁壞死層中有大量結(jié)核桿菌

  空洞不斷向外排出含菌的壞死物,經(jīng)支氣管播散而引起干酪性肺炎。

  3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

  在浸潤(rùn)型肺結(jié)核急性空洞的基礎(chǔ)上,病變經(jīng)久不愈而形成。病變特點(diǎn)是:

 、俸癖诳斩葱纬。洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死,中層為結(jié)核性肉芽組織,外層為纖維組織;

 、诜蝺(nèi)出現(xiàn)新舊不同的播散病灶。(略)

  4.干酪性肺炎

  浸潤(rùn)型肺結(jié)核或急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散可致干酪性肺炎。

  病變肺腫大、實(shí)變,壞死組織液化排出,可形成多個(gè)急性空洞。

  患者常有明顯全身中毒癥狀。

  5.結(jié)核球

  是一種有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶,直徑在2cm以上。

  一般為單個(gè),肺上葉多見(jiàn)。

  (1)可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)為痊愈時(shí),干酪樣壞死灶周?chē)w維組織增生包裹形成;

  (2)也可因空洞引流的支氣管阻塞,使空洞內(nèi)充滿干酪樣壞死物而形成;

  (3)或由多個(gè)結(jié)核病灶融合而成。

  結(jié)核球相對(duì)較穩(wěn)定,可手術(shù)切除。

  6.結(jié)核性胸膜炎

  可發(fā)生于肺結(jié)核各個(gè)時(shí)期。

  病變以漿液或漿液纖維素性滲出為主時(shí),稱(chēng)滲出性結(jié)核性胸膜炎;

  如以增生病變?yōu)橹,則為增生性結(jié)核性胸膜炎。

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