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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)筆記精編(4)

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腎損傷病理分型

  病理 臨床上最多見(jiàn)為閉合性腎損傷,根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類(lèi)型:

  1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì),腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微,可以自愈。大多數(shù)病人屬此類(lèi)損傷。

  2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。

  3.腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷,外及腎包膜,內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜,這類(lèi)腎損傷癥狀明顯,后果嚴(yán)重,均需手術(shù)治療。

  4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見(jiàn),可引起大出血、休克。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。

腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

  1.技術(shù)性并發(fā)癥 并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。包括穿刺致氣胸、血管損傷,神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷等?諝馑ㄈ亲顕(yán)重的并發(fā)癥。

  2.代謝性并發(fā)癥 腸外營(yíng)養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥有:①膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成。②膽汁淤積及肝酶譜升高。③腸屏障功能減退。

  3.感染性并發(fā)癥 腸外營(yíng)養(yǎng)的感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱,重者可致感染性休克。應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥已經(jīng)存在。處理:拔除中心靜脈導(dǎo)管。

繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

  1、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓最常見(jiàn)(比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)。

  2、COPD是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病的最常見(jiàn)原因。

  3、發(fā)病機(jī)制:

  肺動(dòng)脈高壓形成的3因素:

  (1)肺血管阻力增加的功能因素:

  1)缺氧:是最關(guān)鍵因素,缺氧可以使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca離子通透性增加,可通過(guò)治療使病情恢復(fù);

  2)CO2潴留。

  (2)機(jī)械解剖因素:肺血管重塑

  (3)血容量增多和血液粘稠度增加:慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液粘稠度增加。

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