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風(fēng)濕熱表現(xiàn)|鑒別

　　一、一般表現(xiàn)

　　(一)發(fā)熱 約半數(shù)患兒在發(fā)病前l(fā)～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，發(fā)熱在38℃～40℃間，無(wú)～定熱型，1～2周后轉(zhuǎn)為低熱;隱匿起病者僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。

　　二、其他表現(xiàn) 精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。個(gè)別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎。

　　(二)心臟炎 1.心肌炎 2.心內(nèi)膜炎3.心包炎

　　(三)關(guān)節(jié)炎

　　典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎

　　局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主

　　愈后不留關(guān)節(jié)畸形

　　(四)舞蹈病

　　(五)皮膚癥狀

　　1.皮下小結(jié)

　　2.環(huán)形紅斑

　　3.其他皮損 如蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑等)

　　三、診斷和鑒別診斷

　　早期診斷很重要，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他有關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析。

　　(一)臨床表現(xiàn) 除上述癥狀及體征外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史及結(jié)核接觸史，體查應(yīng)注意雙上臂有無(wú)卡介苗瘢痕;若發(fā)現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑者，活動(dòng)性結(jié)核病的可能性較大。

　　(二)結(jié)核菌素試驗(yàn) 為簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法。結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性和(或)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，應(yīng)作有關(guān)檢查。

　　(三)X線檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。最好是同時(shí)作正、側(cè)位胸片檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)或靠近肺門部位的原發(fā)性病灶，側(cè)位片有不可忽視的作用。

　　原發(fā)綜合征 肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。年長(zhǎng)兒病灶周圍炎癥較輕，陰影范圍不大。多呈小圓型或小片陰影;嬰幼兒病灶范圍較廣，可占據(jù)一肺段甚至一肺葉。部分病例可見(jiàn)局部胸膜病變。目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴“雙極影”者已少見(jiàn)，而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)。

　　對(duì)于典型的原發(fā)綜合征X線表現(xiàn)：呈“雙極"病變，啞鈴狀雙極影者已少見(jiàn)，即一端為腫大的肺門淋巴結(jié)�，F(xiàn)多呈小圓形或小片狀影。

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