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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)解析:第27套

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慢性呼吸衰竭診斷

  1.呼衰依據(jù) 有慢性支氣管-肺疾病或胸廓疾病史;有缺O(jiān)2、CO2潴留臨床表現(xiàn);血?dú)飧淖儯篜aO2<60mmHg,伴(或不伴)PaCO2>50mmHg.

  2.肺性腦病 呼衰基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀;排除電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腦血管意外引起。明確呼吸衰竭診斷有賴于血?dú)夥治觥?/P>

間質(zhì)性肺疾病概述

  間質(zhì)性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變,以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤(rùn)陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同種類疾病群構(gòu)成的臨床-病理實(shí)體的總稱。

  ILD病譜的異質(zhì)性(heterogeneity)具有多層含義,即病因?qū)W的多源性;發(fā)生或發(fā)病學(xué)的異質(zhì)性;病種或表現(xiàn)型的多樣性以及臨床癥狀的異因同效的相似性。從異質(zhì)角度的分類看,ILD病理組織學(xué)可呈肺泡炎、血管炎、肉芽腫、組織細(xì)胞或類淋巴細(xì)胞增殖。特發(fā)性肺纖維化(IPF)為肺泡炎,其病理異質(zhì)性變化表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎(UIP)、脫屑型間質(zhì)性肺炎(DIP)/呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺病(RBILD)和非特異性間質(zhì)性肺炎/纖維化(NSIP/fibrosis)。此分類是由Katzenstein等(1998年)在Liebow(1970年)UIP、DIP、雙側(cè)性間質(zhì)性肺炎(BIP)、淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(LIP)和巨細(xì)胞間質(zhì)性肺炎(GIP)分類基礎(chǔ)上經(jīng)修正后提出的新分類。Liebow原分類(1970年)中的BIP現(xiàn)已公認(rèn)即為閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎(BOOP)。LIP與免疫缺陷有關(guān),GIP與硬金屬有關(guān),已不屬于IPF分類范疇。Katzenstein在新分類中指出DIP命名不當(dāng)而應(yīng)采用RBILD.UIP屬IPF的原型,多見于老年人,激素療效不佳,而RBILD和NSIP患者年齡較低,對(duì)糖皮質(zhì)激素有療效反應(yīng),預(yù)后良好。

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