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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)解析:第22套

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阻塞性肺氣腫的檢查|診斷

  一、臨床表現(xiàn):

  癥狀:在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。體征:桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小或不易叩出,肺下界和肝濁音界下移;聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn),呼吸音普遍減弱,呼氣延長(zhǎng);

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.X線:胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動(dòng)減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加。

  2.呼吸功能檢查:FEV1/FVC%<60% , 最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%,殘氣量占肺總量的百分比增加。

  三、并發(fā)癥:

  1.自發(fā)性氣胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病

  四、診斷:

  1.氣腫型:隱襲起病,病程漫長(zhǎng),常發(fā)生過(guò)度通氣,呈喘息外貌

  2.支氣管炎型:易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭

  3.混合型

損傷性氣胸

  (一)閉合性氣胸(和外界不通)

  治療:肺萎陷20%,行胸腔穿刺、閉式引流術(shù)。臨床表現(xiàn):急促,胸悶。

  (二)開(kāi)放性氣胸(和外界通)

  1、臨床表現(xiàn):最大特點(diǎn):縱膈(撲動(dòng))隨呼吸由健側(cè)向原位移動(dòng),(即吸氣時(shí)縱膈移向健側(cè);呼氣時(shí)縱膈回復(fù)原位,嚴(yán)重時(shí)刻移向患側(cè))

  注:吸氣時(shí),健側(cè)低于大氣壓,患側(cè)=大氣壓;縱膈向健側(cè)移動(dòng)。

  呼氣時(shí),健側(cè)大于大氣壓,患側(cè)=大氣壓;縱膈向正中移動(dòng),嚴(yán)重的移向患側(cè)。

  2、治療:處理原則:變開(kāi)放為閉合。

  用胸腔閉式引流:氣體引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;

  液體引流則在腋中線和腋后線6~8肋間隙;

  (三)張力性氣胸(最危險(xiǎn)的氣胸也叫高壓性氣胸)

  1、臨床表現(xiàn):氣管移向健側(cè),頸靜脈怒張,皮下氣腫。肋間隙增寬,叩診鼓音,呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減低,呼吸音消失。

  典型表現(xiàn):頸靜脈怒張,皮下氣腫就是張力性氣胸

  2、急救處理:迅速穿刺、排氣和降壓。壓力越來(lái)越高。不能用開(kāi)胸探查,血胸用此法。

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