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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點解析:第13套

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肺炎球菌性肺炎

  ㈠ 臨床表現(xiàn)

  急性病容,寒戰(zhàn)、高熱39~40℃、胸痛、咳嗽、痰中帶血、鐵銹色痰?诮羌氨侵艹霈F(xiàn)單純性皰疹。病情嚴(yán)重者,紫紺、呼吸困難。有感染中毒癥者皮膚和粘膜有出血點、鞏膜黃染、甚至休克。炎癥累及膈胸膜出現(xiàn)上腹痛或急腹癥表現(xiàn)。

  體檢:早期肺部體征僅有呼吸運動幅度減小,輕度扣濁,肺實變時心率快,扣診濁音,語顫增強(qiáng),可聞及支氣管呼吸音,消散期可聞及濕啰音。嚴(yán)重者發(fā)生休克和急性呼吸窘迫綜合征。

  ㈡ 治療

  1.抗菌藥物治療:首選青霉素G,對青霉素過敏者,可選用頭孢曲松,喹諾酮類。

  2.支持療法:休息、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持。

  3.并發(fā)癥治療:經(jīng)抗菌藥物治療后,高熱常在24小時內(nèi)消退,若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者,應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染,如伴發(fā)胸腔積液應(yīng)酌情取胸液以確定其性質(zhì),并發(fā)膿胸應(yīng)積極排膿引流。

  1)補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容。

  2)心血管藥物

  3)強(qiáng)有力的抗菌素

  4)腎上腺皮質(zhì)激素

  5)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

  6)保護(hù)心、肝、腎功能

病毒性肝炎基本病理變化

  1.肝細(xì)胞的彌漫性變質(zhì)性炎(變性、壞死)為主,

  2.伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、

  3.肝細(xì)胞再生和纖維組織增生等病變。

  (一)肝細(xì)胞變性和壞死:

  變性:肝細(xì)胞水腫(胞質(zhì)疏松化、氣球樣變)

  嗜酸性變(胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng))

  壞死:嗜酸性壞死(單個肝細(xì)胞凋亡,由嗜酸性變發(fā)展而來,形成嗜酸性小體)溶解性壞死(多見,由重度細(xì)胞水腫發(fā)展而來)。

  1)點狀壞死(單個或數(shù)個肝細(xì)胞的壞死)

  2)碎片狀壞死(界板肝細(xì)胞的灶狀壞死崩解,伴炎細(xì)胞浸潤)

  3)橋接壞死(小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶,連接兩個壞死區(qū)的帶狀壞死)

  4)大片狀壞死(幾乎累及整個肝小葉)

  (二)炎細(xì)胞滲出:匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)可見浸潤以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。

  (三)增生性反kupffer細(xì)胞、成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生,以及膽管上皮細(xì)胞增生和肝細(xì)胞再生。

  毛玻璃樣肝細(xì)胞:在HE染色光鏡下,慢性乙肝及HBsAg攜帶者的肝組織內(nèi)常可見細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)、不透明似毛玻璃樣的細(xì)胞,稱為毛玻璃樣肝細(xì)胞。免疫組化和免疫熒光檢查HBsAg為陽性。電鏡下見滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生、池內(nèi)含有大量HBsAg顆粒。

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