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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)解析:第10套

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房性逸搏和房性逸搏心律

  (一)發(fā)病原因

  1.偶爾可在健康人中出現(xiàn)。

  2.房性逸搏及逸搏心律是一種少見的被動(dòng)性異位心律,多在重度竇性心動(dòng)過緩、竇房結(jié)暫時(shí)被抑制、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮長間歇之后時(shí)發(fā)生。下部心房心律,如冠狀竇性心律失常發(fā)生在洋地黃中毒、急性心肌梗死、急性風(fēng)濕熱、重度呼吸衰竭等患者,以及迷走神經(jīng)張力增高時(shí)。左心房逸搏心律多見于各種器質(zhì)性心臟病,但健康人也可出現(xiàn)。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  竇房結(jié)是心臟的最高起搏點(diǎn),在所有的心肌自律細(xì)胞中其自律性最高。除竇房結(jié)以外,心臟尚有許多潛在的起搏點(diǎn),主要有三處,即心房、房室交界區(qū)和心室,各處均有自己固定的頻率。在許多情況下,潛在起搏點(diǎn)被最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的較快沖動(dòng)所抑制,不能控制心室。當(dāng)竇房結(jié)受到抑制、頻率減低,或因竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等,竇性激動(dòng)不能下傳時(shí),潛在的起搏點(diǎn)即被動(dòng)的發(fā)放沖動(dòng),使心臟避免過久的停搏,此系一種生理性代償機(jī)制。心動(dòng)過緩時(shí)在長間歇后延遲出現(xiàn)的被動(dòng)性異位搏動(dòng)稱逸搏,起搏點(diǎn)在心房稱房性逸搏,在房室交界區(qū)稱房室交界區(qū)性逸搏,在心室者則稱室性逸搏。如果逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上,即成為逸搏心律。通常較竇性頻率為慢。比竇性心率稍快的逸搏心律,則稱加速性逸搏心律或稱非陣發(fā)性心動(dòng)過速。

局灶性節(jié)段性腎小球硬化

  病變?yōu)榫衷钚裕?jié)段性,僅累及少數(shù)或部分腎小球。病人對(duì)激素治療效果不理想。

  (一)病理變化

  病變?yōu)榫衷钚裕鶑哪I皮質(zhì)深部近髓質(zhì)部分的少數(shù)腎小球開始。病變的腎小球毛細(xì)血管叢的部分毛細(xì)血管萎陷,系膜增寬、硬化、玻璃樣變。系膜內(nèi)和毛細(xì)血管內(nèi)常有脂滴和玻璃樣物質(zhì)沉積。

  電鏡下可見硬化部分毛細(xì)血管基底膜皺縮,厚薄不均勻。其間可見電子致密物和脂滴沉積。上皮細(xì)胞足突消失。

  免疫熒光檢查可見病變腎小球內(nèi)有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積,主要為IgM和C3.

  (二)臨床病理聯(lián)系和結(jié)局

  局灶性節(jié)段性腎小球硬化病人約80%表現(xiàn)為腎病綜合征。但與一般腎病綜合征不同,其中約2/3同時(shí)伴有血尿,并常有高血壓。大量蛋白尿,多為非選擇性。病人對(duì)激素治療效果不好。

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