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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習要點解析:第7套

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肺血栓栓塞癥

  一、概念

  1、肺血栓栓塞癥(PTE):是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支而引起的疾病,臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征,是屬于肺栓塞中的一種常見類型。

  2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。

  3、肺梗死(PI):肺動脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。

  二、危險因素

  1.原發(fā)危險因素(誘因):下肢深靜脈血栓(DVT)的形成。

  下肢深靜脈血栓(DVT)的成因:靜脈血瘀滯(是由于手術后長期臥床,臨床表現(xiàn):下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛)。遺傳變異引起,常以反復靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。

  2.繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變(骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。

  三、臨床表現(xiàn)

  1、PTE的癥狀和體征:肺梗死三聯(lián)征(呼吸困難、胸痛、咯血);考題經(jīng)常只給1~2個癥狀

  常見的癥狀有:1.不明原因的呼困及氣促,尤以活動后明顯;2.暈厥,可為唯一或首發(fā)癥狀;3.心率增快,血壓下降甚至休克等。

  2、DVT的癥狀和體征:主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。

  四、診斷

  1、確診

  肺動脈造影(金標準);

  放射性核素掃描(銀標準,臨床上常用);

  2、疑診

  (1)血漿D-二聚體(D-dimer):敏感性高而特異性差。(AMI也可有D-二聚體)

  (2)動脈血氣分析:低氧血癥、低碳酸血癥,肺泡-動脈血氧分壓差增大;部分患者結果可正常。

  五、治療

  (1)(任何部位的血栓治療都用)溶栓:一般定為14天內(nèi),主要并發(fā)癥為出血(顱內(nèi)出血)。

  (2)抗凝治療:華法林常用方法是在肝素開始應用后的第1-3天加用口服華法林,初始劑量為3~5mg.由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應用4~5天。

  注意:

  1.一個或者兩個癥狀+實驗室檢查(心電圖檢查——V1-V4導聯(lián)T波倒置)——肺血栓栓塞癥。

  2.一個或者兩個癥狀+下肢深靜脈血栓(下肢的腫脹,增粗,色素沉著、疼痛)——肺血栓栓塞癥。

  3. 肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。

  4. 在三聯(lián)癥中,呼吸困難=呼吸急促。

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