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陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
一、臨床表現(xiàn):
1.血紅蛋白尿:伴乏力、胸骨后及腰腹痛、發(fā)熱,早晨較重。
2.貧血、感染與出血。
3.血栓形成。
二、實(shí)驗(yàn)室:
1.血象:嚴(yán)重貧血,粒細(xì)胞減少,血小板中度減少。
2.骨髓相:三系細(xì)胞增生活躍。
3.尿:隱血陽性,含鐵血黃素試驗(yàn)可持續(xù)陽性。
4.特異性血清血試驗(yàn):Ham試驗(yàn),蔗糖溶血試驗(yàn),熱溶血試驗(yàn),蛇毒因子溶血試驗(yàn)。
輸血的并發(fā)癥及其防治
(一)發(fā)熱
反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一,多發(fā)生于輸血開始后15分鐘~2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱,血壓多無變化。
對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度,病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖,出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可服用阿司匹林。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg.
(二)過敏反應(yīng)
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后,表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。
當(dāng)病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí),不必停止輸血,可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg,并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:l 000,0.5~lml)和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素(氫化可的松100mg加入500ml葡萄糖鹽水)。
(三)溶血反應(yīng)
是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。典型的癥狀為腰背酸痛、乃至血壓下降、休克,隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。
當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血,對病人的治療包括:①抗休克。②保護(hù)腎功能:可給予5%碳酸氫鈉250ml,靜脈滴注,使尿液堿化。
(四)大量輸血的影響
大量輸血后(24小時(shí)內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4 000m1),可出現(xiàn):①低體溫;②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉);③暫時(shí)性低血鈣;④高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)。
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