正常產程的臨床特征

　　第一產程(宮頸擴張期)：從間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產婦需11-12小時，經產婦需6-8小時。

　　變化主要為：宮縮規(guī)律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。

　　1.宮縮規(guī)律：第一產程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5-6分鐘，持續(xù)20-30秒。隨產程的進展，間歇期2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強度不斷增加。當宮口開全時，宮縮持續(xù)時間可達1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長。

　　2.宮口擴張：在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴大。宮口擴張可分兩期：潛伏期及活躍期。宮口開全后，宮口邊緣消失，與子宮下段及陰道形成產道。

　　潛伏期：指從臨產后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴張至3cm，此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時，擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。

　　活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。活躍期又劃分為3個時期，加速期，是指宮頸擴張3cm至4cm，約需1.5小;最大加速期，是指宮頸口擴張4cm至9cm，約需2小時;減速期，是指宮頸口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。

　　3.胎頭下降：一般初產婦臨產前胎頭已經入盆，而經產婦臨產后胎頭才銜接。隨著產程進展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴張的最大加速期，胎頭下降速度達最高水平;并保持不變，直到先露部達到外陰及陰道口。

　　4.胎膜破裂：胎兒先露部銜接后，將羊水分隔成前、后兩部分，在胎先露部前面的羊水，稱前羊水，約100ml.宮縮時前羊水囊楔入宮頸管內，有助于擴張宮口。當羊膜腔壓力增加到一定程度時胎膜自然破裂。多在宮口開全前破裂，羊水流出，稱胎膜破裂，簡稱破膜。

　　第二產程(胎兒娩出期)：從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1-2小時;經產婦一般數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。

　　宮口開全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影響胎頭下降，應行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時停止，產婦略感舒適，隨后宮縮較前增強，每次持續(xù)1分鐘或更長，間歇1-2分鐘。當胎頭下降壓迫盆底組織時，產婦有排便感，并不自主的產生向下用力屏氣的動作;會陰膨隆和變薄，肛門括約肌松弛。胎頭于宮縮時漏出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又回縮至陰道內，稱胎頭撥露;宮縮間歇期胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。產程繼續(xù)進展，胎頭娩出，接著出現胎頭復位及外轉旋，隨后前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。經產婦第二產程短，有時僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出。

　　第三產程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。

　　胎兒娩出后，子宮容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血;子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離排出。胎盤剝離征象有：

　　1.宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;

　　2.剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶段自行延長;

　　3.陰道少量流血;

　　4.用手掌尺側在產婦趾骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

　　胎盤剝離及排出有兩種方式：胎兒面娩出式;母體面娩出式。

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