點(diǎn)擊查看：2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)精講全十二章

第八單元　小兒常見(jiàn)心理障礙

　　細(xì)目：多發(fā)性抽動(dòng)癥

　　一、多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)病因

　　中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足，飲食所傷、感受外邪、情志失調(diào)以及勞倦過(guò)度等因素所致，病位主要在肝，常涉及心、脾、腎三臟。其基本病理改變?yōu)楦物L(fēng)痰火膠結(jié)成疾。

　　二、多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)性抽動(dòng) 為本病早期主要臨床癥狀之一。常由眼、面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。抽動(dòng)呈突然、快速、多變、難以控制、反復(fù)發(fā)生、無(wú)節(jié)律等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單、復(fù)雜兩類，常見(jiàn)簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)有眨眼、擠眉、撅嘴、作怪相、搖頭、聳肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮腳、抖腿、步態(tài)異常等;常見(jiàn)復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常呈現(xiàn)形態(tài)特異動(dòng)作，如沖動(dòng)性觸摸東西、下蹲、膝部彎曲、蹲姿舐地、走路回旋轉(zhuǎn)、打自己等。各種形式的抽動(dòng)可因情緒激動(dòng)、緊張而加重，睡眠時(shí)明顯減輕，當(dāng)全神貫注于某種活動(dòng)時(shí)，抽搐隨之減少。

　　2.發(fā)聲抽動(dòng)　是本病的另一主要癥狀。常出現(xiàn)在病程的1～2年之后，該癥可單獨(dú)存在，也可與多發(fā)性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)同時(shí)發(fā)生。引起發(fā)聲抽動(dòng)最常見(jiàn)部位是喉部，抽動(dòng)時(shí)呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動(dòng)作聲響;舌肌抽動(dòng)則發(fā)出“咂舌”、“咔嗒”、“噓”及“吱”、“嘎”聲;鼻部抽動(dòng)呈現(xiàn)噴鼻聲、氣喘聲或嗤之以鼻狀的發(fā)生動(dòng)作或哽咽聲等。

　　3.穢語(yǔ)癥　其特點(diǎn)往往發(fā)生在最不適宜的地點(diǎn)和場(chǎng)合，以罕見(jiàn)的抑揚(yáng)頓挫、無(wú)理方式、大聲地表達(dá)淫穢字語(yǔ)。

　　4.其他　約有半數(shù)的患兒會(huì)出現(xiàn)共鳴，最常見(jiàn)的形式是模仿他人的語(yǔ)音、習(xí)慣等。

　　三、多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)辨證論治

　　本病辨證應(yīng)以八綱辨證結(jié)合臟腑辨證進(jìn)行，根據(jù)素體狀況、病程長(zhǎng)短及臨床癥狀以分清虛證、實(shí)證，明確病變所累及之臟腑。凡素體較胖，起病較急，病程較短，抽動(dòng)頻繁有力者，屬實(shí)，多由肝亢風(fēng)動(dòng)，或痰火擾心所致;凡形弱體瘦，起病較緩，病程較長(zhǎng)，抽動(dòng)無(wú)力，時(shí)作時(shí)止者，屬虛，或虛實(shí)夾雜，常由脾虛肝旺，或陰虛風(fēng)動(dòng)引起。故治療時(shí)，屬肝亢風(fēng)動(dòng)者，治宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚;屬痰火擾心者，治宜瀉火滌痰，清心安神;屬脾虛肝旺者，治宜益氣健脾，平肝熄風(fēng);屬陰虛風(fēng)動(dòng)者，治宜滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。

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