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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料(23)

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閉式胸腔引流術(shù)

 、僦小⒋罅繗庑,開(kāi)放性氣胸,張力性氣胸;

  ②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者;

 、坌枋褂脵C(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?

  ④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者;

 、萜市厥中g(shù)。方法為:根據(jù)臨床診斷確定插管的部位,氣胸引流一般在前胸割鎖中線第2肋間隙,血胸則在腋中線與腋后線問(wèn)第6或第7肋間隙。取半臥位,消毒后在胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉,切開(kāi)皮膚,鈍性分離肌層,經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2~3cm.引流管外接閉式引流裝置,保證胸腔內(nèi)氣、液體克服0.29~0.39kPa的壓力能通暢引流出胸腔,而外界空氣、液體不會(huì)吸人胸腔。術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管以保持管腔通暢,記錄定時(shí)的引流液量。引流后肺復(fù)張良好,已無(wú)氣體和液體排出,可在病人深吸氣屏氣時(shí)拔除引流管,并封閉傷口。

舒張?jiān)缙诒捡R律的臨床簡(jiǎn)述

  (1)常見(jiàn)原因:嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病,如心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全。

  (2)產(chǎn)生機(jī)制:心室舒張負(fù)荷過(guò)重,心肌張力減低與順應(yīng)性減退,以致心室舒張時(shí),血液充盈引起室壁振動(dòng)。

  (3)聽(tīng)診特點(diǎn):音調(diào)低,強(qiáng)度弱,在S2之后,與S1和S2的間距相仿,通常心率較快類似奔馬跑。在心尖區(qū)或心尖區(qū)與胸骨左緣第3肋間隙之間最清楚。

  (4)臨床意義:提示心肌的嚴(yán)重?fù)p害。

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