點(diǎn)擊查看：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料匯總

糖尿病對(duì)眼睛的負(fù)面影響

　　糖尿病眼部并發(fā)癥不僅常見(jiàn)，而且往往有很多患者由于沒(méi)能采取及時(shí)有效的治療而導(dǎo)致失明。對(duì)任何糖尿病患者，都要定期進(jìn)行眼科檢查，不要僅憑感覺(jué)，到有了視力障礙或其他眼部不適了才去就診。

　　實(shí)際上，糖尿病在眼部引起的損害非常廣泛。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病人最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者失明的主要原因。白內(nèi)障是眼的晶狀體透明度減低的一種常見(jiàn)眼病，糖尿病可促進(jìn)白內(nèi)障的發(fā)生與發(fā)展，特別是在長(zhǎng)期高血糖毒性持續(xù)的狀態(tài)下。眼的屈光改變也是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的異常，病人常感視物模糊，多為短時(shí)或一過(guò)性的，與血糖的劇烈波動(dòng)有關(guān)，在高血糖時(shí)表現(xiàn)為近視，當(dāng)血糖由高到低下降較快時(shí)又表現(xiàn)為遠(yuǎn)視。這種病變?cè)谔悄虿?qiáng)化治療的數(shù)周內(nèi)可以恢復(fù)正常。青光眼的發(fā)病率在糖尿病患者也明顯較高。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)病可能與糖尿病導(dǎo)致前房角小梁硬化，房水外流不暢有關(guān)。新生血管性青光眼多發(fā)生于糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變者。眼部神經(jīng)病變：眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損是糖尿病血管性神經(jīng)病變，眼肌麻痹常常突然發(fā)生。其中動(dòng)眼神經(jīng)損傷最常見(jiàn)，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等;其次是外展神經(jīng)，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷一般預(yù)后較好，但病程可能要持續(xù)8周以上。當(dāng)視神經(jīng)的滋養(yǎng)血管受損時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為視乳頭水腫，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，臨床上表現(xiàn)為視力不同程度的減退甚至完全失明。眼部自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致瞳孔的對(duì)光反射調(diào)節(jié)障礙，對(duì)暗適應(yīng)和強(qiáng)光適應(yīng)不良;還會(huì)發(fā)生對(duì)淚腺分泌的調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)眼干或易于流淚等。

　　糖尿病性眼病是糖尿病在眼部引起的各種并發(fā)癥，就像糖尿病可以在全身這個(gè)大范圍內(nèi)可以導(dǎo)致心、腦、肝、膽、腎、胃腸、膀胱、皮膚、口腔、骨骼、肌肉等各種損傷一樣，在眼部這個(gè)小范圍內(nèi)可以引起視力、眼壓、眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前房、睫狀體、晶狀體、玻璃體等，特別是視網(wǎng)膜的損傷。所以在防治時(shí)，治療糖尿病是根本，治療眼部損害是對(duì)癥。

下消化道出血的病發(fā)原因

　　1.腸道原發(fā)疾病

　　(1)腫瘤和息肉：惡性腫瘤有癌、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、類(lèi)癌、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤等;良性腫瘤有平滑肌瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、囊性淋巴管瘤、黏液瘤等。這些腫瘤以癌最常見(jiàn)，多發(fā)生于大腸;其他腫瘤少見(jiàn)，多發(fā)生于小腸。

　　息肉多見(jiàn)于大腸，主要為腺瘤性息肉，還有幼年性息肉及幼年性息肉病及Peutz-Jeghers綜合征(又稱(chēng)黑斑息肉綜合征)。

　　(2)炎癥性病變：引起出血的感染性腸炎有腸傷寒、腸結(jié)核、菌痢及其他細(xì)菌性腸炎等;寄生蟲(chóng)感染有血吸蟲(chóng)、阿米巴、蘭氏賈弟鞭毛蟲(chóng)所致的腸炎，由大量鉤蟲(chóng)或鞭蟲(chóng)感染所引起的下消化道大出血國(guó)內(nèi)也有報(bào)道。此外還有抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。非特異性腸炎有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等。

　　(3)血管病變：如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管瘤、血管畸形(其中結(jié)腸血管擴(kuò)張常見(jiàn)于老年人，為后天獲得，常位于盲腸和右半結(jié)腸，可發(fā)生大出血)、靜脈曲張(注意門(mén)靜脈高壓所引起的罕見(jiàn)部位靜脈曲張出血可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段)。中華考試網(wǎng)校小編整理

　　(4)腸壁結(jié)構(gòu)性病變：如憩室(其中小腸Meckel憩室出血不少見(jiàn))、腸氣囊腫病(多見(jiàn)于高原居民)、腸重復(fù)畸形、腸套疊等。

　　(5)肛門(mén)病變：痔和肛裂。

　　2.全身疾病累及腸道

　　白血病和出血性疾病;風(fēng)濕性疾病如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Behcet病等;惡性組織細(xì)胞病;尿毒癥性腸炎。

　　腹腔鄰近臟器惡性腫瘤浸潤(rùn)或膿腫破裂侵入腸腔也可引起出血。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，引起下消化道出血的最常見(jiàn)病因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉。腸道炎癥性病變次之，其中腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時(shí)也可發(fā)生大量出血。不明原因出血(obscurebleeding)是指常規(guī)內(nèi)鏡檢查(胃鏡和結(jié)腸鏡)不能確定出血來(lái)源的持續(xù)或反復(fù)消化道出血，多為Meekel憩室、小腸的腫瘤和血管病變。

　　相關(guān)推薦：

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)筆記匯總

　　考試吧：備考2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師須知的3點(diǎn)背誦小竅門(mén)

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間預(yù)計(jì):2015年9月12、13