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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料(18)

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膿胸的治療方法

  膿胸常繼發(fā)于膿性感染或外傷,病原菌以葡萄球菌、厭氧菌、結(jié)核菌、放線菌等多見。急性膿胸有高熱、胸脹痛,治療以針對病原體的抗感染(全身及胸腔內(nèi)給藥)和反復(fù)抽膿,或閉式引流?捎2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔,然后注入適量抗生素和鏈激酶,使膿液變稀易于引流,以免引起細(xì)菌播散或窒息。

  慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷和慢性消耗、杵狀指等,應(yīng)以外科胸膜剝脫術(shù)等治療為主;颊邅G失蛋白質(zhì)較多,應(yīng)用支持療法,有支氣管胸膜瘺或膿胸伴同側(cè)肺毀損時(shí),可考慮外科切除。

腸扭轉(zhuǎn)的治療措施

  腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻,?稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死,死亡率為15~40%,死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤,一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

  (一)扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

  將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好,腸管未失去生機(jī),則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題,如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn),可將其固定于側(cè)腹壁;過長的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊,固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè),也可行二期手術(shù)將過長的乙狀結(jié)腸切除吻合。

  (二)腸切除術(shù)

  適用于已有腸壞死的病例,小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù),以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù),較為安全。

  (三)非手術(shù)治療

  雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo),但非手術(shù)治療一旦無效,則需迅速改為手術(shù)治療,以策安全。

  適應(yīng)征:

  1.全身情況較好,血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。

  2.無腹膜刺激癥狀,體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。

  3.對年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。

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