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基底節(jié)區(qū)出血概述
一、疾病描述 基底節(jié)區(qū)出血:殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位。
二、癥狀體征 典型可見(jiàn)三偏體征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和偏盲等),大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙,也可穿破腦組織進(jìn)入腦臥,出現(xiàn)血性CSF,直接穿破皮質(zhì)者不常見(jiàn)。 ①殼核出血:主要是豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂,通常引起較研究運(yùn)動(dòng)功能缺損,持續(xù)性同向性偏盲,可出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視不能,主側(cè)半球可有失語(yǔ); ②丘腦出血:由丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致,產(chǎn)生較明顯感覺(jué)障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質(zhì)語(yǔ)言中樞可產(chǎn)生失語(yǔ)癥,丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨(dú)立的失語(yǔ)綜合征,預(yù)后好;丘腦出血特點(diǎn)是:上下肢癱瘓均等,深感覺(jué)珍愛(ài)高突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖;意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮,出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直等;累及丘腦底核或紋狀體可見(jiàn)偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng);如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區(qū)分出血起始部位,稱為基底節(jié)區(qū)出血; ③尾狀核頭出血:較少見(jiàn),表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無(wú)明顯癱瘓,頗似蛛網(wǎng)膜下腔出血,有時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
三、疾病病因 高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因,是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變,血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化,血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、血友病、會(huì)細(xì)胞增多證和鐮狀細(xì)胞病等),以及腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤,梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。 四、病理生理 殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個(gè)最常見(jiàn)部位,它們被內(nèi)囊后肢所分隔,下行運(yùn)動(dòng)纖維、深行感覺(jué)纖維以及視輻射穿行其中外側(cè)(殼核)或內(nèi)側(cè)(丘腦)擴(kuò)張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙。
心室靜止的概述
1.房室傳導(dǎo)阻滯伴有房室交接區(qū)或心室的次級(jí)起搏點(diǎn)功能衰竭或嚴(yán)重低下時(shí),可發(fā)生心室靜止。此系心室靜止最主要的原因,是二度Ⅱ型阻滯最危險(xiǎn)的后果。如在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)突然發(fā)生,常是對(duì)側(cè)束支突然阻滯所致。
2.迷走神經(jīng)張力增高,劇烈嘔吐、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等引起者,阻滯部位常發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)。這類心室靜止常是暫時(shí)的、緩和的。
3.三度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交接區(qū)逸搏心律,于竇性頻率加快時(shí)發(fā)生心室靜止和阿-斯綜合征。
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