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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料(2)

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腹膜后疝的常見檢查

  1.X線檢查:對(duì)診斷有一定幫助,后腹膜疝的X征象主要是:小腸的擴(kuò)張節(jié)段向后伸展超過脊柱前緣,從側(cè)面看,小腸在異常部位聚積或排列紊亂。但必須與腸系膜短,先天性腸未能旋轉(zhuǎn)或術(shù)后粘連使腸聚集在一起造成的腸排列紊亂相鑒別。有些后腹膜疝患者,可見多組小腸聚集在一處不能與觸到的包塊分開。此外,X線檢查可見受累腸袢活動(dòng)度幾乎喪失,并有擴(kuò)張、郁積及積氣,偶可出現(xiàn)液平面。疝近端腸袢可有擴(kuò)張和逆蠕動(dòng)。胃或疝囊旁的腸管有時(shí)看到切跡或移位。另外一個(gè)特點(diǎn)是一次與另一次X線檢查表現(xiàn)可以變化很大。也有人作腸系膜動(dòng)脈血管造影,認(rèn)為有助于后腹膜疝的診斷。

  2.B型超聲:可探及液性暗區(qū)包塊或能辨認(rèn)梗阻的腸袢。

維生素C缺乏癥的相關(guān)概述

  1.喂養(yǎng)史和臨床癥狀:人工喂養(yǎng)嬰兒未添加含維生素C的輔食,或乳母飲食缺乏新鮮蔬菜或水果,或乳母習(xí)慣只吃腌菜等。壞血病的好發(fā)年齡(3~18個(gè)月),結(jié)合前述某些非特異性癥狀和喂養(yǎng)史,可提供早期壞血病診斷的線索。如該疾病已發(fā)展到一定階段或晚期,可根據(jù)肢體腫痛、蛙形腿、牙齦及黏膜下出血等癥狀診斷。

  2.X線檢查:四肢長(zhǎng)骨的X線檢查,對(duì)本病診斷極為重要。從膝、踝、腕部攝取X線片,可以得到壞血病早期診斷的根據(jù),尤以稍稍增厚的和不整齊的白色骺線(顯示臨時(shí)下化帶因鈣的累積而加厚)、骺線之下靠近骨干的部分出現(xiàn)全寬度的黑色縫或側(cè)角的黑色點(diǎn),或三角形的缺損(顯示不同程度的骨質(zhì)稀疏,在X線片上為透亮的縫或點(diǎn)),為該疾病的特征。

  病程進(jìn)展,可見以下幾種變化:

 、俟瞧べ|(zhì)變薄,骨小梁結(jié)構(gòu)萎縮,導(dǎo)致骨干透明度增加,如毛玻璃樣;

 、谏鲜龅南∈椟c(diǎn)或稀疏縫增大,成為全寬度的黑色帶,可稱為“壞血病帶”;

 、酃腔趋康闹行囊嗳缑A,其周圍繞以明顯的白色環(huán)線,與骨干端相近處最為稠密;

  ④在骨骺端兩側(cè)線與增厚的骺線相連處,出現(xiàn)細(xì)小骨刺,由于它的位置伸向側(cè)面,稱為“側(cè)刺”(lateralspur);

  ⑤骨膜下出血處的陰影,使受累的長(zhǎng)骨形如杵狀或梭狀,有時(shí)在長(zhǎng)骨的兩個(gè)遠(yuǎn)端出血,則形成啞鈴狀,經(jīng)治療后其輪廓更較清楚;

 、拊趪(yán)重病例,還可出現(xiàn)骨骺與骨干分離和錯(cuò)位;中華考試網(wǎng)校小編整理

 、呃吖乔岸嗽鰧,其頂端圓突如壓舌板狀,易與佝僂病肋骨的杯狀末端相區(qū)別。

  3.治療試驗(yàn):壞血病用維生素C治療有特效,可用以協(xié)助診斷。

  4.并發(fā)癥:該疾病可與佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良同時(shí)存在。并發(fā)佝僂病時(shí),在X線片上就會(huì)出現(xiàn)這兩種病的不同表現(xiàn),以致混淆不清。壞血病患兒抵抗力降低,常并發(fā)感染如中耳炎、癤病、肺炎等。

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