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慢性腎盂腎炎診斷標準及治療

　　(一)診斷標準：

　　長期反復發(fā)作的上尿路感染不一定就是慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎需有誘因(易感因素)包括尿路畸形，尿路梗阻如結石、腫瘤等，機體免疫功能降低如糖尿病患者或應用腎上腺皮質(zhì)激素者，尿道口及其周圍炎癥患者等。在此基礎上反復尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：

　�、凫o脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者(此項檢查陽性率不高)。

　�、谀I外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等。

　�、鄢掷m(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。

　　(二)治療：

　　單純抗菌治療不可能有明顯的效果，必須同時除去引起反復感染的誘因�？咕幬锟蛇x用兩種有效藥物聯(lián)合使用2～4周，仍有復發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應用2～4個月。如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年，可望消除菌尿。

急性胰腺炎

　　分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎兩種類型。

　　癥狀

　　(1)腹痛——主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。

　　【比較記憶】臨床表現(xiàn)應關注的重點，與膽絞痛比較。

　　【性質(zhì)】可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇;

　　【部位】多位于中上腹;

　　【放射】向腰背部呈帶狀放射，【加重或緩解的因素】進食可加重。彎腰抱膝位可緩解。不能為胃腸解痙藥緩解。

　　(2)惡心、嘔吐和腹脹——嘔出食物和膽汁，吐后腹痛不減輕。

　　(3)發(fā)熱：

　　多數(shù)有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細胞計數(shù)升高者應懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫等。

　　(4)低血壓或休克：

　　常在重癥胰腺炎時發(fā)生�；颊呖沙霈F(xiàn)皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等;有極少數(shù)可突然發(fā)生休克，甚至發(fā)生猝死。

　　(5)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂：

　　常有低血鉀，脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。

　　重癥者多有低鈣血癥(<2mmol/L)，明顯脫水與代謝性酸中毒，部分伴有血糖增高。

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