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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》沖刺復(fù)習(xí)資料(3)

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栓塞

  一、栓塞與栓子的概念:在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞,阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。

  二、栓子的運(yùn)行途徑

  1.來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支。

  2.來源于左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支,最常見于心、腦、腎、下肢等處的動(dòng)脈分支。

  3.來源于肝外門靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈及其分支。

  4.交叉性栓塞是指心臟或大血管有異常血流通路時(shí)發(fā)生的罕見栓塞,如左心房?jī)?nèi)的血栓脫落經(jīng)先天性房間隔缺損處抵達(dá)右心,可發(fā)生肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞。

  5.逆行性栓塞常發(fā)生在靜脈系統(tǒng),由于腹內(nèi)壓升高,靜脈內(nèi)栓子逆行栓塞于較小靜脈。

  三、栓塞類型及各自對(duì)機(jī)體的影響

  1.血栓栓塞

  肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞,栓子90%左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。

  體積巨大的血栓栓子--可引起急性右心衰竭,同時(shí)引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈痙攣,猝死。

  中等大小的血栓栓子--常引起肺出血。在有肺淤血時(shí)中小的血栓栓子常引起肺梗死。

  體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞,栓子主要來源于左心房和左心室的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化處的血栓。如栓塞的動(dòng)脈分支較大,側(cè)支循環(huán)形成不足,常引起臟器的梗死。

  2.脂肪栓塞

  常見于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷,脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水腫、肺出血和肺不張,腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血,嚴(yán)重可引起猝死。

  3.氣體栓塞

  多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離,均可形成氣體栓塞。常見于潛水員病和其他減壓病,以及心臟大血管手術(shù),其影響與脂肪栓塞相類似。

  4.羊水栓塞

  這是由于羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇所致。心血離心涂片和肺臟切片的微循環(huán)內(nèi)可見羊水成分,例如角化上皮、粘液、胎脂小體、胎糞等,由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC,病人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血。

  5.其他栓塞

  腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。

  2001-1-49.栓塞時(shí)常伴有DIC發(fā)生,主要見于 (答案:D)

  A.血栓栓塞   B.脂肪栓塞   C.空氣栓塞   D.羊水栓塞   E.化膿菌栓塞

  2001-1-148.男,14歲,右大腿深部巨大血管瘤,術(shù)后情況良好,傷口一期愈合。拆線后下床活動(dòng)5分鐘后,突然暈倒,搶救無效死亡。應(yīng)考慮 (答案:D)

  A.腦血管意外   B.心肌梗死   C.休克致死   D.肺動(dòng)脈栓塞   E.脂肪栓塞

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