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2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前復習必備:第8節(jié)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師綜合筆試考前復習必備”,希望能幫助到您。

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第8節(jié):乳房疾病(p841)

  乳房解剖、生理和檢查

  乳液顏色區(qū)別的口訣:紅褐乳狀瘤;黃綠乳增生;

  一、乳房的解剖

  乳腺有15~20個腺葉,壺腹部是導管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位

  二、乳房檢查

  1.乳房皮膚:只要出現(xiàn)橘皮樣變(淋巴管受累)、酒窩征(累及Cooper韌帶)說的就是乳腺癌

  2.乳頭溢液的病因 血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤(好發(fā)壺腹部)

  3.乳房特殊檢查方法

  (1)乳房X線檢查:①鉬靶X線攝影;②干板靜電攝影:優(yōu)點:對鈣化點分辨率較高。具有“邊緣增強效應(yīng)”而產(chǎn)生明顯浮雕感,影像對比性強。以上兩種方法當前廣泛應(yīng)用于普查工作;

  (2)活組織病理檢查:確定腫塊性質(zhì)的最可靠方法,包括腫塊整塊切除送病理和細針吸取活組織細胞學檢查。

  急性乳腺炎

  一、病因

  1.全身抗感染能力下降

  2.乳汁淤積 最重要 ①乳頭發(fā)育不良;②乳汁過多或嬰兒吸乳少;③乳管不通暢。就是堵了

  3.細菌入侵:金黃色葡萄球菌為主要致病菌。

  好發(fā)人群:哺乳期婦女、產(chǎn)后兩個月的婦女;

  二、臨床表現(xiàn)

  局部紅腫熱痛,形成膿腫。全身有寒戰(zhàn)、高熱

  三、治療

  1.患側(cè)暫停哺乳,健側(cè)一般不停止哺乳;

  2.膿腫形成后應(yīng)及時切開引流

  (1)取放射狀或輪輻狀切口

  (2)如果靠近乳暈要用弧形切口

  (3)深部(乳房后)膿腫選擇下緣弧形切口;

  乳腺囊性增生。簡渭兡[塊+周期疼痛;

  一、概述

  常見于25~40歲,一般25-40歲的女性出現(xiàn)乳房脹痛,考的就是腺囊性增生病。

  二、臨床特點

  題眼:主要為乳房脹痛和乳房腫塊,具有周期性,即月經(jīng)前期癥狀加重,月經(jīng)過后緩解。

  跟月經(jīng)有關(guān)系的乳房脹痛,腫塊,那就是乳腺囊性增生病。

  三、治療

  沒有什么好的治療,隨診觀察一下。

  乳房纖維腺瘤:單純腫塊無疼痛;

  一、臨床特點

  好發(fā)年齡18~25歲,無明顯自覺癥狀,包塊增大慢、質(zhì)韌、邊界清楚、易推動、表面光滑、

  二、治療

  手術(shù)切除是惟一的治療方法,注意是要完整切除,腫塊連同其包膜和周圍少量正常腺體組織一并切除,切除組織需做病理檢查。

  乳腺癌:單純腫塊+疼痛+橘皮;

  好發(fā)于35-40歲以上的女性,

  浸潤性特殊癌:包括乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細胞浸潤)、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。

  一、臨床表現(xiàn)

  好發(fā)部位:乳房外上象限(所有乳腺疾病都好發(fā)于上象限),乳腺癌來源于乳腺導管上皮及腺泡上皮。

  二、臨床分期

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)酒窩征:累及Cooper韌帶(乳房懸韌帶/恥骨梳韌帶) ,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷。

  (2)桔皮征:皮下淋巴管被癌細胞阻塞,引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫。

  (3)乳頭回縮凹陷

  (4)晚期還可以出現(xiàn)鎧甲胸

  一一對應(yīng)(題眼)酒窩征或者桔皮征或者乳頭回縮凹陷---乳腺癌

  2.特殊類型乳腺癌

  (1)炎性乳癌:惡性程度較高,病情進展快炎癥的癥狀+癌癥的癥狀,整個乳房出現(xiàn)紅腫熱痛。

  (2)濕疹樣癌(Paget病)濕疹+癌癥癥狀 乳頭乳暈的皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕,有時覆蓋著黃褐色的鱗屑樣痂皮病變。

  3.臨床分期

  T T1≤2 ;T2 2-5 ;T3>5; 記憶:T25 ;T代表腫瘤大小;

  T0:原發(fā)癌瘤未查出

  Tis:原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌)

  T1:癌瘤長徑≤2cm

  T2:癌瘤長徑>2cm,≤5cm

  T3:癌瘤長徑>5cm,炎性乳癌亦屬之

  T4:癌瘤大小不計,但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)

  N 記憶:N0同側(cè)無 N1有動 N2溶合 N3淋巴轉(zhuǎn)移

  N0:同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)

  N1:同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),尚可推動

  N2:同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合,或與周圍組織相連

  N3:有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  M

  M0:無遠處轉(zhuǎn)移

  M1:有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移

  根據(jù)以上情況進行組合,可把乳癌分為以下各期:

  0期:TisN0M0;

 、衿冢篢1N0M0;記憶:只有T1;

 、蚱冢篢0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0;

  Ⅲ期:T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0;記憶:N≥2 T+N≥4

  Ⅳ期:包括M1的任何TN。

  三、治療

  (一)手術(shù)治療

  1.經(jīng)典Halsted乳腺癌根治術(shù):乳房、胸大小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

  2.擴大根治術(shù) 在根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時清除胸骨旁淋巴結(jié),適用于疑有胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的內(nèi)側(cè)象限乳癌。

  3.改良根治術(shù) 早期癌小無轉(zhuǎn)移的;保留胸大肌或胸大小肌;適用于:1期2期;

  (二)綜合治療

  1.術(shù)后化療可改善生存率,應(yīng)于術(shù)后早期應(yīng)用,治療期6個周期

  化療方案為:CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案、CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)、ACMF(阿霉素、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶)O-長春新堿;

  2.內(nèi)分泌治療

  術(shù)后激素受體(ER、PR)檢測陽性是內(nèi)分泌治療的一個重要依據(jù) 首選的藥物是三苯氧胺

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