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第6節(jié)：燒傷(3分)(p809)

　　熱燒傷

　　燒傷可以引起局部壞死、感染和休克，其中休克是燒傷最常見的死亡原因。

　　一、傷情判斷

　　1.燒傷面積的計(jì)算

　　(1)九分法

　　就是把人體表面分成11個(gè)9%+1%(會(huì)陰)

　　上肢包括：手、前臂、上臂;

　　口決：333、567

　　前后13會(huì)陰1;捂(5)熱屁股得腳氣(7)小腿13大21婦女臀足一樣細(xì)66大順笑嘻嘻!兒童12要算計(jì)，頭重腳輕要注意。·

　　333：指是的頭頸部(發(fā)面頸)各占3% 加起來9%

　　567：指雙上肢 5指雙手，6指雙前臂，7指雙上臂 加起來為兩個(gè)9%(18%)

　　前后13會(huì)陰1:指軀干 前軀干點(diǎn)13% 后軀干占13%，加上會(huì)陰占1% 加起來正好是3個(gè)9%(27%)

　　捂(5)熱屁股得腳氣(7);小腿13大21：指雙下肢 雙臀5%雙足占7% 雙小腿占13% 雙大腿占21% 加起來5個(gè)9%+1%(46%)

　　婦女臀足一樣細(xì)，66大順笑嘻嘻：婦女雙臀和雙足都一樣，各占6%

　　兒童12要算計(jì)，頭重腳輕要注意：兒童的頭要在9%的基礎(chǔ)上+(12-年齡)兒童的的雙下肢要在成人的基礎(chǔ)上(9*5+1)-(12-年齡)

　　(2)手掌法 指患者的手掌并指面積作為體表面積的1%來估計(jì)。

　　二、燒傷深度的識(shí)別

　　采用三度四分法，分為為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°

　�、瘛� 紅斑性

　�、颉� 有水泡，其它幾度都沒有水泡。

　　淺Ⅱ°有水泡且劇痛;水泡去掉后創(chuàng)面紅白相間以紅為主(創(chuàng)面紅潤)

　　深Ⅱ°水泡去掉后創(chuàng)面紅白相間以白為主并且有水泡，還有網(wǎng)狀血管栓塞

　�、蟆憬官� 沒有水泡，燒傷皮膚呈蠟白、焦黃、炭化、樹枝狀血管栓塞。出現(xiàn)任何一個(gè)詞，說的就是Ⅲ°

　　三、燒傷嚴(yán)重性分度

　　1.輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下;

　　2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%;

　　3.重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷;

　　4.特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　口決：一個(gè)9;二個(gè)29 三個(gè)9; 二個(gè)49 三19

　　(里面的中文一二三指的是燒傷多少度，里面的數(shù)學(xué)數(shù)字指燒傷面積百分比)

　　輕度燒傷 一個(gè)9： Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下

　　中度燒傷 二個(gè)29 三個(gè)9：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%;

　　重度燒傷 二個(gè)49 三19：Ⅱ°燒傷面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%

　　特重?zé)齻?超過重度就是特重度啦

　　輕度、中度、重度他們是或者的關(guān)系，就高不就低;

　　四、初期處理與補(bǔ)液方法

　　燒傷的病人的衣服處理：剪開衣服;燒傷最常見的死亡原因：休克;燒傷的合并癥：感染;

　　初期處理：

　　1.Ⅰ°燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和避免再損傷;

　　2.Ⅱ°以上，要清創(chuàng)和抗休克。

　　(1)淺Ⅱ°水泡皮要保留。

　　(2)深Ⅱ°水泡要去掉，創(chuàng)面再用內(nèi)層油質(zhì)紗布，外層吸水敷料均勻包扎

　　(3)面、頸與會(huì)陰不用包扎，要顯露。暴露療法;

　　Ⅰ°、Ⅱ°不用全身抗生素

　　3.Ⅲ°要切開焦痂

　　補(bǔ)液方法：

　　第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液：

　　1.成人：每1%燒傷面積應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ML(系數(shù))

　　2.兒童、.嬰兒：每1%燒傷面積應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共2ML(系數(shù))

　　中重度電解質(zhì)液(晶體液)和膠體比例為2：1

　　特重度電解質(zhì)液(晶體液)和膠體比例為1：1

　　上面的都是補(bǔ)的額外量，下面還在補(bǔ)基礎(chǔ)需要量，不分成人兒童都是補(bǔ)2000ML(補(bǔ)糖水)

　　成人系數(shù)是1.5;兒童的是2.0;

　　1.生理需要量：24小時(shí)補(bǔ)2000ml，補(bǔ)糖水;

　　2.額外丟失量：晶體液和膠體液;晶體液指鹽水;膠體液指右旋糖酐、蛋白、血漿;

　　3.第一個(gè)24小時(shí)需要補(bǔ)的就是：生理需要量+額外丟失量;

　　前8個(gè)小時(shí)輸一半，后16個(gè)小時(shí)補(bǔ)另一半;

　　第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液公式為：體重×燒傷面積×1.5=額外補(bǔ)液量+2000=補(bǔ)液總量

　　4.第二個(gè)24小時(shí)需要補(bǔ)的就是：生理需要量(2000ml)+第一個(gè)24小時(shí)額外丟失量的一半;

　　舉例：一個(gè)燒傷面積40%，體重50KG的病人，第一個(gè)24小時(shí)額外補(bǔ)液量公式為：

　　40×50×1.5=3000ML

　　其中晶體液和膠體液按比例2：1來算就是：晶體液補(bǔ)1500ML 膠體液為750ML

　　再加上基礎(chǔ)需要量：2250+2000=4250ML就是第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量

　　第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液：晶體液和膠體的量為前一個(gè)24小時(shí)的一半，基礎(chǔ)需要量不變

　　電燒傷

　　電燒傷主要損害的是心臟，電燒傷24小時(shí)以后，入口處周圍開始發(fā)紅，范圍逐漸擴(kuò)大，局部皮膚或肢端發(fā)生壞死，肢體腫脹向近側(cè)或外周蔓延。

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