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第3節(jié):外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝(p769)
外科病人的營(yíng)養(yǎng)需求
一、首先記住幾個(gè)數(shù)字:25 30 35 4.18;
正常人每天每公斤體重需要25kcal熱量
合并了嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷需要每天每公斤體重需要30-35kcal熱量
1kcal=4.18KJ
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定:體重、蛋白、淋巴細(xì)胞‘和血小板無(wú)關(guān);
1.人體測(cè)量:體重、上臂周徑;
2.三甲基組氨酸測(cè)定;
3.內(nèi)臟蛋白測(cè)定,血清蛋白(白蛋白)轉(zhuǎn)鐵蛋白,前白蛋白;
4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù):周圍血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映機(jī)體免疫狀態(tài);
5.氮平衡試驗(yàn)。血小板計(jì)數(shù)不是病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定的依據(jù)。
這里記住三個(gè)詞就可以了:體重,蛋白和淋巴細(xì)胞
二、創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營(yíng)養(yǎng)需求
對(duì)糖的利用率下降,容易發(fā)生高血糖、尿糖。
蛋白質(zhì)分解加速,尿氮排出增加,出現(xiàn)負(fù)氮平衡。
糖異生活躍,脂肪分解明顯加快。
創(chuàng)傷感或感染的病人,沒(méi)有進(jìn)食代謝蛋白質(zhì);
創(chuàng)傷感或感染的病人處理葡萄糖的能力下降
也就是說(shuō)創(chuàng)傷感或感染的病人,代謝的是蛋白質(zhì)
創(chuàng)傷感或感染后進(jìn)食的病人,代謝的是葡萄糖;
外科病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容易發(fā)生誤吸的并發(fā)癥;
腸外營(yíng)養(yǎng)容易發(fā)生糖代謝異常和感染(感染的處理:拔出導(dǎo)管)的并發(fā)癥;
一、腸外營(yíng)養(yǎng)
1.適應(yīng)證
(1)不能正常進(jìn)食
(2)嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染
(3)潰瘍性結(jié)腸炎
(4)壞死性胰腺炎
2.腸外營(yíng)養(yǎng)的方法(途徑)
(1)2周以內(nèi)的(短期的),采用周圍靜脈補(bǔ)給:3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%~20%脂肪乳劑。
(2)長(zhǎng)期的 應(yīng)采用中心靜脈插管,導(dǎo)管置入途徑:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。
(3)氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸,必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1:2。
(4)每日營(yíng)養(yǎng)液要求 氮(g)和熱量之比為1:628~837kJ(1:150~200kcal)
3.并發(fā)癥及防治
1.糖代謝異常包括胰島素用量不當(dāng)引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量過(guò)多引起的肝損害(脂肪肝)。所以要注意胰島素用量及速度。
2.腸外營(yíng)養(yǎng)本身的并發(fā)癥如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。
3.感染性并發(fā)癥:導(dǎo)管性膿毒癥
表現(xiàn)為突寒戰(zhàn)、高熱 發(fā)現(xiàn)后立即更換輸液器和營(yíng)養(yǎng)液,并分別抽血和取營(yíng)養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng),如果8小時(shí)后仍有發(fā)熱,應(yīng)拔去導(dǎo)管,如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退,應(yīng)采取用抗生素.
二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
能腸內(nèi)的絕不不用腸外營(yíng)養(yǎng),最常見(jiàn)的并發(fā)癥為誤吸,還可以有腹瀉腹脹。
擠壓綜合征
1.擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位,遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓,在解除壓迫后,出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀(酸中毒 所以需要補(bǔ)碳酸氫鈉)為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。
2.肌紅蛋白尿;是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件,所以只要出現(xiàn)肌紅蛋白尿說(shuō)的就是擠壓綜合征
一一對(duì)應(yīng)(題眼):肌紅蛋白尿---擠壓綜合征
有明顯酸中毒;
3.飲用堿性飲料,不能進(jìn)食者,可用等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液靜脈點(diǎn)滴。(結(jié)合上面的就可以明白)
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