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第九單元 結(jié)核病

第一節(jié) 概論

　　定義：結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。全身各個(gè)臟器均可受累，但以肺結(jié)核最為常見。

　　一、病因

　　結(jié)核菌屬于分枝桿菌屬，具抗酸性，革蘭染色陽性，抗酸染色呈紅色。對人類致病的結(jié)核菌主要為人型和牛型兩種，前者是對人類結(jié)核病的主要病原體。呼吸道為主要傳染途徑;少數(shù)經(jīng)消化道傳染者，產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶;經(jīng)皮膚或胎盤傳染者極少見。

　　二、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　1.小兒結(jié)核病中免疫與變態(tài)反應(yīng)的概念是考試重點(diǎn)。

　　兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與機(jī)體的免疫力，細(xì)菌的毒力和數(shù)量有關(guān)，尤其與細(xì)胞免疫力強(qiáng)弱相關(guān)。機(jī)體在感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)的，是同一細(xì)胞免疫過程的兩種不同表現(xiàn)。結(jié)素反應(yīng)的局部炎癥主要由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤，使身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

　　【助理】.小兒初次感染結(jié)核分支桿菌4～8周后，關(guān)于免疫與變態(tài)反應(yīng)的概念，錯(cuò)誤的是(2004-2-78)

　　A.4～8周后產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

　　B.4～8周后獲得一定的免疫力

　　C.免疫與變態(tài)反應(yīng)均屬細(xì)胞免疫

　　D.免疫為體液免疫，，變態(tài)反應(yīng)屬于細(xì)胞免疫

　　E.免疫及變態(tài)反應(yīng)同時(shí)存在

　　答案：E 應(yīng)為D

　　2.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)可測定受試者是否感染結(jié)核菌�？荚嚨闹攸c(diǎn)：考察結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)最早出現(xiàn)的時(shí)間。小兒受結(jié)核感染4～8周后，做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。

　　以下斜體部分試題綜合分析：

　　11小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是(2003)

　　A2～3天

　　B4～6天

　　C7～12天

　　D2～3周

　　E4～8周

　　答案：E(2003)

　　【執(zhí)業(yè)2002、03、04】試題幾乎完全重復(fù)。

　　(一)試驗(yàn)方法：48～72小時(shí)觀測結(jié)果，以局部硬結(jié)的毫米數(shù)表示，先寫橫徑，后寫縱徑，取兩者的平均直徑判斷反映強(qiáng)度�？荚嚨闹攸c(diǎn)：考察小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察的時(shí)間的試題。

　　接種卡介苗后，硬結(jié)直徑多為5～9 mm，硬結(jié)顏色淺紅，硬結(jié)質(zhì)地較軟、邊緣不整，陽性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，2—3天即消失。

　　硬結(jié)直徑不足5mm為“一”;5～9mm為“+”;l0～20mm為“++”;20mm以上或還有水皰及壞死者為“+++”;為強(qiáng)陽性反應(yīng)(++++)。

　　12.介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑(2003)

　　A<5 mm

　　B5～9 mm，3～5天后反應(yīng)消失

　　C10～15 mm，1周后留有色素

　　D15～20 mm

　　E>20 mm

　　答案：B(2003)

　　(二)臨床意義

　　1.陽性反應(yīng) ①曾種過卡介苗，人工免疫所致;②兒童無明顯臨床癥狀，表示受過結(jié)核感染;③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大;④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。

　　4.患兒，男，3歲。出生時(shí)接種過卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小時(shí)后硬結(jié)直徑20 mm，紅暈直徑30 mm，持續(xù)7天后仍留有色素。其最大可能是

　　A接種卡介苗后反應(yīng) 

　　B活動(dòng)性結(jié)核病 

　　C局部注射后感染 

　　D免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)

　　E其他分支桿菌交叉感染

　　答案：B

　　13.1歲小兒未接種過卡介苗，PPD陽性表示

　　A.近2～3周感染結(jié)核

　　B.體內(nèi)已有免疫力，不會(huì)再感染結(jié)核

　　C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核

　　D.對結(jié)核無免疫力，需立即接種卡介苗

　　E.受過結(jié)核感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核

　　答案：C

　　2.陰性反應(yīng) ①未感染過結(jié)核;②結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4～8周內(nèi));③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重結(jié)核病患者;急性傳染病;體質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí);原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等;④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

　　6.男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可見于

　　A合并上呼吸道感染

　　B抗結(jié)核治療l周

　　C接種白百破三聯(lián)疫苗后

　　D粟粒型肺結(jié)核

　　E頸淋巴腺結(jié)核

　　患粟粒型肺結(jié)核時(shí)，機(jī)體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為假陰性。

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