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第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征

　　新生兒寒冷損傷綜合征，又稱新生兒硬腫癥，主要由受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥者可出現(xiàn)多器官功能損傷。

　　一、病因和病理生理

　　(一)新生兒體溫調節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒因體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱;體內能量貯存少，產熱不足;產熱方式又以棕色脂肪組織的化學產熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產熱方式;因此，新生兒，尤以早產兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當受到寒冷或各種原因引起體溫下降時，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥.

　　(二)寒冷損傷 新生兒的體溫下降，引起外周小血管收縮，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，繼之引起心功能低下，導致缺氧，進一步引起各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴重時發(fā)生多器官功能障礙。

　　(三)其他 新生兒感染(肺炎、敗血癥及化膿性腦膜炎等)、早產、顱內出血和紅細胞增多癥等原因也易引起嬰兒體溫調節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　該病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產兒多見。多于生后1周內發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。一般表現(xiàn)為反應差，吸吮差或拒乳，哭聲低微，肢體涼

　　(一)低體溫 新生兒低體溫指體溫<35℃，輕度為30-35℃，重度<30℃。

　　(二)硬腫 硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，表現(xiàn)為皮膚硬腫，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫順序可由小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

　　【真題庫】新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于

　　A.大腿

　　B.小腿

　　C.臀部

　　D.面頰

　　E.上肢

　　答案：A

　　硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。

　　【真題庫】女嬰，4天，生后因保溫不當，第2日起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計是(2003)

　　A18%

　　B28%

　　C38%

　　D48%

　　E58%

　　答案：C

　　(三)多器官功能損害 早期常見心音低鈍、心率緩慢及微循環(huán)障礙等，嚴重時出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。

　　(四)病情分度 依據體溫及皮膚硬腫范圍可分為：

　　輕度：體溫30℃-35℃、皮膚硬腫范圍<50%;

　　重度：體溫<30℃、皮膚硬腫范圍>50%，常伴有器官功能障礙。

　　【真題庫】1. 新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是(1999)

　　A嘔吐和腹瀉

　　B皮膚涼硬、體溫不升

　　C皮膚大理石斑紋

　　D皮膚壞死形成壞疽

　　E體溫波動在1℃以上

　　答案：B

　　[解析]：新生兒硬腫癥的主要表現(xiàn)即低體溫和皮膚硬腫。

　　【真題庫】2.重度新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫范圍是(2003)

　　A<20%

　　B20%

　　C30%

　　D40%

　　E>50%

　　答案：E

　　三、治療

　　(一)復溫 肛溫>30℃者，可置于中性溫度的暖箱中，約6～l2小時即可恢復正常體溫。肛溫<30℃者，應置于高于肛溫1～2℃的暖箱中，待肛溫恢復到35℃時，維持暖箱為中性溫度。復溫中應觀察肛溫及暖箱溫度變化，監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氣等。

　　(二)熱量和液體供給 病情輕者可經口喂養(yǎng)，病情較重，不易進食者可經靜脈給予熱量補充。體溫低時心、腎功能減退，應嚴格控制輸液速度及液體入量。

　　(三)糾正器官功能紊亂，適當應用抗生素防止感染;其他對癥處理。

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